40-50 насныхны амьдралыг сүйтгэдэг ‘гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт’…эрт оношилгоо тавиланг шийднэ
Хуудасны мэдээлэл
Каннам Гэгээн Петрийн эмнэлэг 26-04-07 10:12Үндсэн хэсэг
Эрүү болон нүүр өвдвөл ихэнх хүн эхлээд шүд өвдөх, синусит гэж боддог. Гэвч 40~50 наснаас дээш насныхны хувьд өөр байдал үүсдэг. Өдөр тутмын яриа, эсвэл салхи хүрэх шиг өчүүхэн цочролоос ч цахилгаан гүйх мэт гэнэтийн, туйлын хүчтэй өвдөлт давтагдвал «гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт»-өөс үүдэлтэй мэдрэлийн эмгэг дохио байж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь 100,000 хүн тутамд 4~7 орчим тохиолддог ховор өвчин бөгөөд 40-өөс дээш насныхан өвчлөгсдийн 90 гаруй хувийг эзэлдэг. Ялангуяа өвчтөнүүдийн дунд 50-аас дээш насныхан илүү эрчимтэй нэмэгдэж байгаа нь мэдэгдэж байна. Хүн ам хөгшрөх үйл явц гүнзгийрч байгаа тул цаашид Солонгос дахь гурвалсан мэдрэлийн өвдөлттэй өвчтөний тоо нэмэгдэх магадлал ч улам өснө гэж үзэж байна.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт эхэн үедээ богино хугацаанд илэрч арилдаг тул үл тоомсорлох амархан боловч цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол уналт мэт өвдөлт хүчтэй болж, давтагдах хугацаа ойртсоноор өдөр тутмын амьдралд ихээхэн нөлөөлж болно. Ялангуяа дунд наснаас хойш ийм шинж тэмдэг илэрсэн бол эхний шинж тэмдгийг анхааралтай ажиглаж, мэргэжлийн эмчид хандан хурдан зөвлөгөө авах нь юуны түрүүнд чухал.
■ Тархины 5 дугаар мэдрэлийн эмгэгээс үүдэх гэнэтийн, хүчтэй өвдөлт нь онцлог… Төрөх өвдөлтөөс ч илүү гэж нэрлэгддэг
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь нүүрний хэсгийн 'V гавлын мэдрэл'-ийн эмгэгээс үүсдэг өвдөлт юм. V гавлын мэдрэл нь үндэснээсээ гурав салдаг тул 'гурвалсан мэдрэл' хэмээн нэрлэгддэг бөгөөд нүүрний мэдрэхүй болон эрүүний хэсгийн зажлах булчингийн үйл ажиллагааг хариуцдаг. Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь тодорхой шалтгааныг нь олоход хэцүү идиопатик өвчин юм. Гэхдээ зарим өвчтөнд эргэн тойрны судас буюу ясны эдэд дарагдах, эсвэл халдвар, гэмтлийн улмаас мэдрэл гэмтэхэд өвдөлт үүсдэг гэж үздэг.
Хамгийн том онцлог нь гэнэтийн, хүчтэй өвдөлт юм. Үүнээс гадна таталт, саажилт зэрэг эмгэг шинжүүд ээлжлэн илэрдэг. Өдөрт хэдэн арван удаа шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд эхлэх цаг хугацаа, давтамжийг таамаглахад хэцүү. Энэ нь өдөр тутмын амьдралд ноцтой саад учруулж, амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулах хүчин зүйл болдог.
Гэгээн Петрийн эмнэлгийн нейрохирургийн мэргэжлийн эмч, ерөнхий захирал Юн Кан Жун «Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь нүүр угаах, шүд угаах зэрэг өдөр тутмын хөнгөн хүрэлт, эсвэл яриа, салхи зэрэг агаарын өөрчлөлтөөс ч хүчтэй, цахилдсан өвдөлт үүсгэдэг» гэж хэлээд, «Хүнд тохиолдолд тод гэрэлд өртөхөд л өвдөлт үүсдэг фотофоби (photophobia) шинж илэрсэн тухай ч мэдээлэгдсэн байдаг» гэж тайлбарлаж байна.
Өвдөлтийн түвшин ч маш хүнд байдаг. Өвдөлтийн шатлалын оноогоор төрөхөөс ч хүчтэй буюу 10 оноо хүртэл бүртгэгдэх хэмжээнд хүрдэг бөгөөд хүчтэй цахилгаан цохилттой төстэй өвдөлт гэж ч дүрсэлдэг. Өвдөлт гэнэт үүсэж, агшин зуур арилах, эсвэл хэдэн секунд, эсвэл хэдэн минут үргэлжилсний дараа гэнэт алга болдог. Мөн гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийн ихэнх нь нүүрний зөвхөн нэг талд илэрдэг нэг талын шинжтэй боловч ховор тохиолдолд хоёр талд илэрсэн тухай ч мэдээлэгддэг.
■ Эхэн үедээ бусад өвчинтэй андуурах тохиолдол их… Хадгалах эмчилгээ үр дүнгүй бол мэдрэл, судсыг тусгаарлах микроваскуляр декомпресс хийнэ
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийг эмчлэх гол түлхүүр нь эрт оношилгоо юм. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвдөлтийн эрч улам хүчтэй болох, давтагдах хугацаа ойртох зэргээр архагших эрсдэлтэйгээс гадна мэдрэлийн гэмтэл, булчингийн хатингаршил үүсэх аюултай.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь бусад өвчинтэй шинж тэмдгээрээ төстэй байдаг тул эхэн үедээ үнэн зөв шалтгааныг нь тогтоож чадалгүй эмчилгээний хугацааг алдах тохиолдол цөөнгүй. Шүдний өвдөлттэй андуурахад амархан тул шүдний эмнэлэгт араа шүдээ авахуулсны дараа ч өвдөлт үргэлжилсээр, шалтгааныг нь олж чадалгүй түгшүүр, зовлон эдэлдэг тохиолдол ч бий. Үнэн зөв оношлохын тулд нейрохирургийн мэргэжлийн эмчээр ялган оношлуулах нь зайлшгүй. Гэгээн Петрийн эмнэлгийн нейрохирургийн мэргэжлийн эмч, ерөнхий захирал Юн Кан Жун: «Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлттэй өвчтөнүүд эхэн үедээ шүдний өвдөлт, хамрын хөндийн үрэвсэл, доод эрүүний үений өвчин зэрэг өөр өвчин гэж эндүүрч олон эмнэлгээр тэнэх нь элбэг» гэж хэлээд, «Буруу оношоос сэргийлэхийн тулд өвчний эхэн үед MRI, CT зэрэг шинжилгээгээр гавлын мэдрэлийн бүтцийн байдлыг тодруулсны дараа нарийвчилсан онош тавих нь чухал» гэж тайлбарлав.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт гэж эцсийн онош тавигдвал таталтын эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм зэрэг консерватив эмчилгээгээр өвдөлтийг хөнгөвчлөх зорилготой эмчилгээ хийдэг. Гэвч удаан хугацаагаар эм уусан ч шинж тэмдэг сайжрахгүй, эсвэл өвдөлт хүндэрч байвал мэдрэлийн гэмтлийн шалтгааныг үндсээр нь шийдвэрлэх микроваскуляр декомпресс (MVD)-ийг хийдэг.
Микроваскуляр декомпресс (MVD) нь 30 жилийн турш тогтмол хийгдэж ирсэн, гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийн үндсэн эмчилгээний арга юм. Гурвалсан мэдрэлийг дарж буй судсыг салгаж, «тефлон» хэмээх зөөлөвч оруулан судасны лугшилт мэдрэлд дамжихгүй болгодог мэс засал юм. Ихэвчлэн чихний ар талаар бага инвазив аргаар зүслэг хийж гүйцэтгэдэг тул сорвины ачаалал бага, эдгэрэлт ч хурдан. Ихэнх өвчтөнд шинж тэмдэг тэр даруй хөнгөрч, хагас байнгын эмчилгээний үр дүн ажиглагддаг.
Сүүлийн үед нарийвчилсан MRI зураг авалт болон ангиографи хосолсон микроскоп, түүнчлэн мэс заслын явцын мэдрэлийн мониторинг зэрэг дэвшилтэт тоног төхөөрөмж, арга техникийг хэрэглэж байгаа тул мэс заслын үр дүн улам сайжирч, мэс заслын амжилтын хувь ч өндөр байна. Gore-Tex тууз болон тархины гелээр мэдрэл, тархины судсыг илүү найдвартай салгаж, бэхлэх үе шатыг дамжуулснаар мэс заслын үр дүнг улам нэмэгдүүлэхэд тусална. Бодит байдал дээр Гэгээн Петрийн эмнэлэг микродекомпрессийн мэс заслаар гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийг оролцуулан нүүрний мэдрэлийн эмгэгтэй хүмүүсийн 95%-иас дээш хувьд бүрэн эдгэрэлтийн үр дүнг баталгаажуулсан. Ялангуяа өөр эмнэлэгт эмчлүүлсний дараа өвдөлт нь эргэн сэдэрч Гэгээн Петрийн эмнэлэгт хандах өвчтөн ч нэмэгдэж байгаа бөгөөд ийм тохиолдолд дахилтын шалтгаан болон мэдрэлийн одоогийн байдлыг нягтлан тодруулсны дараа биеийн байдалд нь тохирсон эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах нь чухал.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийн тодорхой шалтгаан тогтоогдоогүй боловч бие махбодийн болон сэтгэл санааны стресс их, эсвэл ядаргаа, хурцадмал байдалтай холбоотой тохиолдол ч бий. Иймд хангалттай амрах, тогтмол дэглэмтэй амьдрах, хэт стресстэй орчинд өртөхийг багасгах нь шинж тэмдгийг зохицуулахад тус болно.
Гэгээн Петрийн эмнэлгийн нейрохирургийн мэргэжлийн эмч Юн Кан Жун ерөнхий эмч «Нүүрний хүчтэй өвдөлт давтагдах эсвэл хүндэрч байвал туршлагатай нейрохирургийн мэргэжлийн эмчид эрт хандах нь юуны түрүүнд чухал» гэж хэлээд, «Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийг зөв оношлохоос гадна өндөр төвөгтэй микроваскуляр декомпресс хийх чадвартай эмч нараар дамжуулан системтэй эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулбал сайн үр дүн хүлээж болно» гэлээ.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь 100,000 хүн тутамд 4~7 орчим тохиолддог ховор өвчин бөгөөд 40-өөс дээш насныхан өвчлөгсдийн 90 гаруй хувийг эзэлдэг. Ялангуяа өвчтөнүүдийн дунд 50-аас дээш насныхан илүү эрчимтэй нэмэгдэж байгаа нь мэдэгдэж байна. Хүн ам хөгшрөх үйл явц гүнзгийрч байгаа тул цаашид Солонгос дахь гурвалсан мэдрэлийн өвдөлттэй өвчтөний тоо нэмэгдэх магадлал ч улам өснө гэж үзэж байна.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт эхэн үедээ богино хугацаанд илэрч арилдаг тул үл тоомсорлох амархан боловч цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол уналт мэт өвдөлт хүчтэй болж, давтагдах хугацаа ойртсоноор өдөр тутмын амьдралд ихээхэн нөлөөлж болно. Ялангуяа дунд наснаас хойш ийм шинж тэмдэг илэрсэн бол эхний шинж тэмдгийг анхааралтай ажиглаж, мэргэжлийн эмчид хандан хурдан зөвлөгөө авах нь юуны түрүүнд чухал.
■ Тархины 5 дугаар мэдрэлийн эмгэгээс үүдэх гэнэтийн, хүчтэй өвдөлт нь онцлог… Төрөх өвдөлтөөс ч илүү гэж нэрлэгддэг
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь нүүрний хэсгийн 'V гавлын мэдрэл'-ийн эмгэгээс үүсдэг өвдөлт юм. V гавлын мэдрэл нь үндэснээсээ гурав салдаг тул 'гурвалсан мэдрэл' хэмээн нэрлэгддэг бөгөөд нүүрний мэдрэхүй болон эрүүний хэсгийн зажлах булчингийн үйл ажиллагааг хариуцдаг. Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь тодорхой шалтгааныг нь олоход хэцүү идиопатик өвчин юм. Гэхдээ зарим өвчтөнд эргэн тойрны судас буюу ясны эдэд дарагдах, эсвэл халдвар, гэмтлийн улмаас мэдрэл гэмтэхэд өвдөлт үүсдэг гэж үздэг.
Хамгийн том онцлог нь гэнэтийн, хүчтэй өвдөлт юм. Үүнээс гадна таталт, саажилт зэрэг эмгэг шинжүүд ээлжлэн илэрдэг. Өдөрт хэдэн арван удаа шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд эхлэх цаг хугацаа, давтамжийг таамаглахад хэцүү. Энэ нь өдөр тутмын амьдралд ноцтой саад учруулж, амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулах хүчин зүйл болдог.
Гэгээн Петрийн эмнэлгийн нейрохирургийн мэргэжлийн эмч, ерөнхий захирал Юн Кан Жун «Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь нүүр угаах, шүд угаах зэрэг өдөр тутмын хөнгөн хүрэлт, эсвэл яриа, салхи зэрэг агаарын өөрчлөлтөөс ч хүчтэй, цахилдсан өвдөлт үүсгэдэг» гэж хэлээд, «Хүнд тохиолдолд тод гэрэлд өртөхөд л өвдөлт үүсдэг фотофоби (photophobia) шинж илэрсэн тухай ч мэдээлэгдсэн байдаг» гэж тайлбарлаж байна.
Өвдөлтийн түвшин ч маш хүнд байдаг. Өвдөлтийн шатлалын оноогоор төрөхөөс ч хүчтэй буюу 10 оноо хүртэл бүртгэгдэх хэмжээнд хүрдэг бөгөөд хүчтэй цахилгаан цохилттой төстэй өвдөлт гэж ч дүрсэлдэг. Өвдөлт гэнэт үүсэж, агшин зуур арилах, эсвэл хэдэн секунд, эсвэл хэдэн минут үргэлжилсний дараа гэнэт алга болдог. Мөн гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийн ихэнх нь нүүрний зөвхөн нэг талд илэрдэг нэг талын шинжтэй боловч ховор тохиолдолд хоёр талд илэрсэн тухай ч мэдээлэгддэг.
■ Эхэн үедээ бусад өвчинтэй андуурах тохиолдол их… Хадгалах эмчилгээ үр дүнгүй бол мэдрэл, судсыг тусгаарлах микроваскуляр декомпресс хийнэ
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийг эмчлэх гол түлхүүр нь эрт оношилгоо юм. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвдөлтийн эрч улам хүчтэй болох, давтагдах хугацаа ойртох зэргээр архагших эрсдэлтэйгээс гадна мэдрэлийн гэмтэл, булчингийн хатингаршил үүсэх аюултай.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт нь бусад өвчинтэй шинж тэмдгээрээ төстэй байдаг тул эхэн үедээ үнэн зөв шалтгааныг нь тогтоож чадалгүй эмчилгээний хугацааг алдах тохиолдол цөөнгүй. Шүдний өвдөлттэй андуурахад амархан тул шүдний эмнэлэгт араа шүдээ авахуулсны дараа ч өвдөлт үргэлжилсээр, шалтгааныг нь олж чадалгүй түгшүүр, зовлон эдэлдэг тохиолдол ч бий. Үнэн зөв оношлохын тулд нейрохирургийн мэргэжлийн эмчээр ялган оношлуулах нь зайлшгүй. Гэгээн Петрийн эмнэлгийн нейрохирургийн мэргэжлийн эмч, ерөнхий захирал Юн Кан Жун: «Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлттэй өвчтөнүүд эхэн үедээ шүдний өвдөлт, хамрын хөндийн үрэвсэл, доод эрүүний үений өвчин зэрэг өөр өвчин гэж эндүүрч олон эмнэлгээр тэнэх нь элбэг» гэж хэлээд, «Буруу оношоос сэргийлэхийн тулд өвчний эхэн үед MRI, CT зэрэг шинжилгээгээр гавлын мэдрэлийн бүтцийн байдлыг тодруулсны дараа нарийвчилсан онош тавих нь чухал» гэж тайлбарлав.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлт гэж эцсийн онош тавигдвал таталтын эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм зэрэг консерватив эмчилгээгээр өвдөлтийг хөнгөвчлөх зорилготой эмчилгээ хийдэг. Гэвч удаан хугацаагаар эм уусан ч шинж тэмдэг сайжрахгүй, эсвэл өвдөлт хүндэрч байвал мэдрэлийн гэмтлийн шалтгааныг үндсээр нь шийдвэрлэх микроваскуляр декомпресс (MVD)-ийг хийдэг.
Микроваскуляр декомпресс (MVD) нь 30 жилийн турш тогтмол хийгдэж ирсэн, гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийн үндсэн эмчилгээний арга юм. Гурвалсан мэдрэлийг дарж буй судсыг салгаж, «тефлон» хэмээх зөөлөвч оруулан судасны лугшилт мэдрэлд дамжихгүй болгодог мэс засал юм. Ихэвчлэн чихний ар талаар бага инвазив аргаар зүслэг хийж гүйцэтгэдэг тул сорвины ачаалал бага, эдгэрэлт ч хурдан. Ихэнх өвчтөнд шинж тэмдэг тэр даруй хөнгөрч, хагас байнгын эмчилгээний үр дүн ажиглагддаг.
Сүүлийн үед нарийвчилсан MRI зураг авалт болон ангиографи хосолсон микроскоп, түүнчлэн мэс заслын явцын мэдрэлийн мониторинг зэрэг дэвшилтэт тоног төхөөрөмж, арга техникийг хэрэглэж байгаа тул мэс заслын үр дүн улам сайжирч, мэс заслын амжилтын хувь ч өндөр байна. Gore-Tex тууз болон тархины гелээр мэдрэл, тархины судсыг илүү найдвартай салгаж, бэхлэх үе шатыг дамжуулснаар мэс заслын үр дүнг улам нэмэгдүүлэхэд тусална. Бодит байдал дээр Гэгээн Петрийн эмнэлэг микродекомпрессийн мэс заслаар гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийг оролцуулан нүүрний мэдрэлийн эмгэгтэй хүмүүсийн 95%-иас дээш хувьд бүрэн эдгэрэлтийн үр дүнг баталгаажуулсан. Ялангуяа өөр эмнэлэгт эмчлүүлсний дараа өвдөлт нь эргэн сэдэрч Гэгээн Петрийн эмнэлэгт хандах өвчтөн ч нэмэгдэж байгаа бөгөөд ийм тохиолдолд дахилтын шалтгаан болон мэдрэлийн одоогийн байдлыг нягтлан тодруулсны дараа биеийн байдалд нь тохирсон эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах нь чухал.
Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийн тодорхой шалтгаан тогтоогдоогүй боловч бие махбодийн болон сэтгэл санааны стресс их, эсвэл ядаргаа, хурцадмал байдалтай холбоотой тохиолдол ч бий. Иймд хангалттай амрах, тогтмол дэглэмтэй амьдрах, хэт стресстэй орчинд өртөхийг багасгах нь шинж тэмдгийг зохицуулахад тус болно.
Гэгээн Петрийн эмнэлгийн нейрохирургийн мэргэжлийн эмч Юн Кан Жун ерөнхий эмч «Нүүрний хүчтэй өвдөлт давтагдах эсвэл хүндэрч байвал туршлагатай нейрохирургийн мэргэжлийн эмчид эрт хандах нь юуны түрүүнд чухал» гэж хэлээд, «Гурвалсан мэдрэлийн өвдөлтийг зөв оношлохоос гадна өндөр төвөгтэй микроваскуляр декомпресс хийх чадвартай эмч нараар дамжуулан системтэй эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулбал сайн үр дүн хүлээж болно» гэлээ.