Повторяющаяся боль в колене? При дегенеративном артрите главное — раннее лечение

 [Медицинская газета · Ильган Боса] Если боль, отёк и скованность в колене повторяются, не стоит списывать это на обычное старение или временную усталость. Это может быть признаком остеоартроза — так называемого дегенеративного артрита, частого у пожилых людей. Дегенеративный артрит коленного сустава особенно сильно влияет на ходьбу и повседневную активность и способен заметно снизить качество жизни, поэтому важны ранняя диагностика и упреждающее наблюдение.

Остеоартроз — самый распространённый вид артрита; он возникает прежде всего в суставах с большой нагрузкой или интенсивным использованием: коленных, тазобедренных, суставах позвоночника и кистей. При повторяющейся нагрузке на сустав или её накоплении в хряще и окружающих тканях развиваются дегенеративные изменения, нарастают воспалительная реакция и деформация сустава, появляются боль и снижение функции.

По данным Всемирной организации здравоохранения, остеоартроз — распространённое заболевание суставов, которым во всём мире страдают около 600 млн человек, и 73% из них — люди старше 55 лет. В Корее, по данным национальной статистики здоровья, средняя распространённость среди людей 65 лет и старше с 2017 по 2021 год составила 30.2%, то есть остеоартрозом страдает примерно каждый третий пожилой человек.

По данным Агентства по оценке медицинского страхования (HIRA), в 2024 году число пациентов с остеоартрозом достигло примерно 3,28 млн человек. Особенно в возрасте 60 и 70 лет он занял второе место среди заболеваний по числу госпитализаций после катаракты, а по частоте амбулаторных обращений — 5-е место в группе 60 лет и 4-е место в группе 70 лет.

Значительная доля пациентов старше 60 лет, обращающихся в госпиталь с проблемами колена или поясницы, получает диагноз «остеоартроз». Правильное понимание остеоартроза и постоянная забота о суставах могут определить качество жизни в пожилом возрасте.

Типичное заблуждение об остеоартрите — представление, что это естественное возрастное явление, с которым сталкивается каждый. Однако остеоартрит — не просто износ сустава со временем. Его понимают как заболевание, в котором в комплексе действуют несколько факторов: изменения суставного хряща, воспаление, структурные изменения кости под хрящом.

Основные симптомы остеоартроза — боль, отёк, скованность сустава и ограничение объёма движений. На ранней стадии дело может ограничиваться болью в колене при долгой ходьбе или подъёме и спуске по лестнице, но по мере прогрессирования боль усиливается при вставании из положения сидя, колено плохо разгибается, а при ходьбе может появляться хруст. При дальнейшем ухудшении боль возникает даже в покое, а походка может измениться.

Боль в колене — не просто неудобство. Если боль сохраняется, снижается активность и уменьшается работа мышц, что может привести к старческой немощи и саркопении. Это повышает риск падений и перелома шейки бедра, а снижение физической активности сказывается и на здоровье в целом — способствует ожирению, сахарному диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям и депрессии.

Дегенеративный артрит на ранней стадии может начинаться с периодической боли, но со временем развиваются дегенеративные изменения: сужение суставной щели, склероз, деформация. Уже произошедшие изменения сустава трудно обратить вспять, поэтому важно при первых тревожных признаках пройти раннюю диагностику и как можно дольше сохранять функцию сустава.

Диагноз ставят на основании осмотра, при котором оценивают локализацию и характер боли и объём движений в суставе, а также рентгенологического исследования. Если боль сильнее, чем можно предположить по обычному рентгеновскому снимку, или есть подозрение на другие повреждения — разрыв мениска, микроперелом, — дополнительно выполняют МРТ, чтобы точно уточнить состояние.

Лечение зависит от стадии заболевания и состояния пациента. На ранних этапах в первую очередь назначают физическую активность и коррекцию образа жизни, затем добавляют консервативные методы — лекарственную терапию, физиотерапию, спортивную реабилитацию. Если боль и воспаление сохраняются, применяют нестероидные противовоспалительные препараты, а также компрессы, электростимуляцию нервов и реабилитацию, чтобы сохранить функцию сустава. При необходимости рассматривают и инъекционную терапию.

Если консервативное лечение не приносит улучшения или боль настолько сильна, что мешает повседневной жизни, рассматривают хирургическое лечение. При относительно небольшой площади повреждения хряща и невыраженной деформации сустава могут рассматриваться артроскопическая санация, микрофрактурирование, трансплантация стволовых клеток. Напротив, при артрите поздней стадии с выраженным повреждением хряща и деформацией сустава рассматривается артропластика (трансплантация искусственного сустава).

Чтобы сохранить здоровье коленных суставов, необходим и повседневный контроль. Следует соблюдать пять правил: △поддержание нормального веса и сбалансированное питание △регулярные физические нагрузки △отказ от поз, нагружающих суставы △отказ от курения и умеренность в алкоголе △своевременное лечение боли и прогревание.

С увеличением веса растёт и нагрузка на колени. Лучше избегать поз, при которых колено чрезмерно согнуто или на отдельные его участки приходится давление: сидения на корточках, позы «по-турецки», закидывания ноги на ногу. Полезно также вместо сидения на полу пользоваться стулом или диваном, уменьшая сгибание в колене, и избегать избыточного потребления кофеина и соли.

Важны и физические нагрузки. Если избегать движения из-за боли, мышцы, наоборот, слабеют и нагрузка на сустав растёт. Около 30 минут в день ходьбы по ровной поверхности, растяжка, плавание, занятия на велотренажёре укрепляют мышцы вокруг сустава и уменьшают скованность. При этом следует избегать чрезмерных нагрузок, вызывающих боль или отёк.

Здоровье коленных суставов — это не только вопрос боли: оно напрямую связано с продолжительностью здоровой жизни в пожилом возрасте. Особенно женщинам старше 65 лет следует внимательно относиться к таким тревожным признакам, как боль в колене, отёк или трудности при ходьбе, и своевременно проходить точную диагностику и лечение — только так можно надолго сохранить здоровую функцию суставов.

Источник : Медицинская газета (https://www.bosa.co.kr)