От лекарств до операции… меняющаяся парадигма лечения эпилепсии
Информация о странице
Госпиталь св. Петра 1 26-07-22 21:34Содержание
Эпилепсией во всём мире страдают около 50 миллионов человек. В Корее число пациентов достигает примерно 360 тысяч, и ежегодно выявляется более 20 тысяч новых больных.
Эпилепсия — характерное хроническое заболевание головного мозга, которое наряду с инсультом и деменцией относят к трём основным неврологическим заболеваниям; она развивается независимо от возраста, от 0 до 100 лет. Тем не менее из-за нехватки инфраструктуры для лечения резистентной эпилепсии её по-прежнему часто воспринимают лишь как болезнь, при которой приступы контролируют главным образом лекарствами. В Корее, в частности, немало и самих пациентов считают, что активное лечение сверх медикаментозного для них недоступно.
Однако в последние несколько лет направление лечения эпилепсии быстро меняется. Хон Сын Бон, глава Центра эпилепсии и сна отделения неврологии Госпиталя св. Петра, сказал: «Новые препараты, точная диагностика и хирургические методики развиваются одновременно, поэтому лечение эпилепсии переживает переломный момент», и добавил: «Инфраструктура диагностики и лечения эпилепсии в стране продолжает расширяться, поэтому в будущем выбор методов лечения станет ещё шире».
Как новые методы лечения, появляющиеся в последнее время, меняют клиническую практику? В связи со Всемирным днём мозга 22-го числа мы вместе с неврологом Госпиталя св. Петра, главным врачом Хон Сын Боном рассмотрели сегодняшнее положение дел в быстро меняющемся лечении эпилепсии.
■ От выхода препаратов третьего поколения до применения хирургических роботов и малоинвазивной лазерной хирургии...смена стратегии в пользу 'активного лечения'
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, при котором из-за перевозбуждения нервных клеток мозга повторно возникают преходящие приступы. Помимо генерализованных судорог, приступы эпилепсии у разных пациентов могут проявляться по-разному: кратковременной потерей сознания, провалами в памяти, состоянием оцепенения, повторяющимися движениями, необычными ощущениями в руках и ногах, вегетативными приступами.
Из-за таких повторяющихся приступов в прошлом пациентов с эпилепсией часто считали хроническими больными, которым нелегко вести общественную жизнь. Лечение тоже было сосредоточено прежде всего на первичном подавлении приступов противосудорожными препаратами. Особенно трудно приходилось пациентам с фармакорезистентной эпилепсией, составляющим около 30% всех больных: у них приступы не удаётся контролировать даже двумя и более препаратами.
Современные тенденции в лечении эпилепсии меняются: цель уже не просто уменьшить число приступов, а добиться длительного отсутствия приступов и улучшить качество жизни пациента. Появляется активная лечебная стратегия, которая предполагает не только уменьшение побочных эффектов препаратов, но и улучшение долгосрочного прогноза за счёт индивидуально подобранной терапии и в конечном счёте учитывает возвращение пациента к социальной жизни.
Прежде всего обращает на себя внимание активный выход новых препаратов. В последнее время начали появляться разнообразные препараты третьего поколения с механизмом действия, отличным от прежних средств второго поколения для лечения эпилепсии. В частности, ценобамат, находящийся на рассмотрении для включения в систему страхового покрытия, разработан корейской компанией SK Biopharm и показывает высокую эффективность при различных формах эпилепсии, включая фармакорезистентную.
Препараты бриварацетама — вещества нового поколения (3-е поколение) — с июля также вошли в полное страховое покрытие. Это вещество получено путём улучшения молекулярной структуры леветирацетама: оно уменьшает побочные эффекты, такие как депрессия и изменения личности, и помогает добиться быстрого эффекта и стабильной концентрации в крови.
Хирургические методики также становятся точнее и совершеннее. Хирургический робот KYMERO позволяет проводить более точное обследование с помощью стереоэлектроэнцефалографии (SEEG), благодаря чему растёт доля полного излечения резистентной эпилепсии. Когда радикальная операция невозможна, всё шире применяют индивидуально подобранные вмешательства — глубокую стимуляцию мозга (DBS) и стимуляцию блуждающего нерва (VNS), — учитывающие характер поражения мозга и локализацию эпилептогенного очага у конкретного пациента.
Применяются и минимально инвазивные методы лечения с использованием лазера. Главный врач Хон Сын Бон сказал: «Ведущие центры эпилепсии США и Европы активно проводят лечение эпилепсии с помощью радиочастотного воздействия (radiofrequency) или лазера».
■ Расширение специализированных центров эпилепсии, где возможны и точная диагностика, и лечение... доступность лечения↑
Продолжает расширяться и инфраструктура для лечения фармакорезистентной эпилепсии. При фармакорезистентной эпилепсии хирургическое лечение может дать значительный эффект, однако в стране инфраструктуры для операций при эпилепсии крайне не хватает (они возможны только в Сеуле и Пусане), поэтому многие пациенты даже не рассматривают операцию или ждут её более 1~2 лет.
В последнее время помимо университетских клиник появились специализированные учреждения, выполняющие углублённое обследование и хирургическое лечение эпилепсии, поэтому очереди на лечение сократились, а доступность заметно выросла. Магнитоэнцефалография (МЭГ), помогающая точно определить очаг приступов перед операцией по поводу эпилепсии, с февраля 2026 года переведена в разряд обязательных услуг, покрываемых медицинским страхованием.
Так, Госпиталь св. Петра в апреле прошлого года открыл Центр эпилепсии и сна во главе с врачом-неврологом Хон Сын Боном, авторитетным специалистом в области эпилепсии, и выстроил «быстрый путь» лечения эпилепсии с непрерывным ведением пациента от диагностики до терапии. Центр располагает семью кабинетами видео-ЭЭГ и передовым оборудованием Cadwell, Natus NDX и другим — это крупнейший в стране по масштабу центр эпилепсии.
Главный врач Хон Сын Бон, возглавляющий центр, назначает ценобамат — новый препарат для пациентов с резистентной эпилепсией — наибольшему числу пациентов в стране, а также добился внедрения в Корее препарата экстренной помощи при эпилепсии вне стационара — Буколам (мидазолам для защёчного применения). Кроме того, вместе с японскими врачами-эпилептологами он создал программу краткосрочной стажировки по хирургии эпилепсии для корейских нейрохирургов и выстроил систему совместного ведения пациентов, позволявшую получать рецепт на Буколам в Японии до его регистрации в Корее.
■ Активно идут и исследования нового поколения — от прогнозирования ответа на лечение с помощью ИИ до генной терапии
Помимо этого, активно ведутся разнообразные исследования в поиске новых стратегий лечения эпилепсии.
В начале этого года Сеульский национальный университетский госпиталь представил ретроспективное исследование модели машинного обучения, которая с помощью ИИ прогнозирует ответ на противосудорожную терапию при эпилепсии. Модель заранее предсказывает индивидуальный ответ пациента на конкретный препарат из более чем 20 противосудорожных средств и помогает подобрать более подходящее лекарство уже на раннем этапе лечения. Пока это базовая модель, но ожидается, что в дальнейшем она будет развёрнута в клинических исследованиях.
Компания SoVarGen, созданная преподавателями Высшей школы медицинских наук KAIST, разработала РНК-препарат (ASO) для лечения резистентной эпилепсии. На основе этой технологии в сентябре прошлого года SoVarGen заключила соглашение о передаче технологии с мировой фармацевтической компанией Angelini Pharma на сумму около 770 млрд вон (550 млн долларов).
Глава Центра эпилепсии и сна, невролог Госпиталя св. Петра Хон Сын Бон отметил: «Раньше из-за нехватки лечебной инфраструктуры было трудно проводить активное лечение с учётом состояния каждого пациента, но в последнее время появляются новые методы лечения и специализированные центры эпилепсии, и условия диагностики и лечения быстро меняются». Он добавил: «Если в дальнейшем благодаря исследованиям и развитию различных стратегий с комплексным применением разных препаратов и хирургических методов удастся добиться длительного подавления приступов и полного излечения, мы сможем дать „жизнь без приступов“ гораздо большему числу пациентов».
Источник: Medworld News(http://www.medworld.co.kr)
Эпилепсия — характерное хроническое заболевание головного мозга, которое наряду с инсультом и деменцией относят к трём основным неврологическим заболеваниям; она развивается независимо от возраста, от 0 до 100 лет. Тем не менее из-за нехватки инфраструктуры для лечения резистентной эпилепсии её по-прежнему часто воспринимают лишь как болезнь, при которой приступы контролируют главным образом лекарствами. В Корее, в частности, немало и самих пациентов считают, что активное лечение сверх медикаментозного для них недоступно.
Однако в последние несколько лет направление лечения эпилепсии быстро меняется. Хон Сын Бон, глава Центра эпилепсии и сна отделения неврологии Госпиталя св. Петра, сказал: «Новые препараты, точная диагностика и хирургические методики развиваются одновременно, поэтому лечение эпилепсии переживает переломный момент», и добавил: «Инфраструктура диагностики и лечения эпилепсии в стране продолжает расширяться, поэтому в будущем выбор методов лечения станет ещё шире».
Как новые методы лечения, появляющиеся в последнее время, меняют клиническую практику? В связи со Всемирным днём мозга 22-го числа мы вместе с неврологом Госпиталя св. Петра, главным врачом Хон Сын Боном рассмотрели сегодняшнее положение дел в быстро меняющемся лечении эпилепсии.
■ От выхода препаратов третьего поколения до применения хирургических роботов и малоинвазивной лазерной хирургии...смена стратегии в пользу 'активного лечения'
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, при котором из-за перевозбуждения нервных клеток мозга повторно возникают преходящие приступы. Помимо генерализованных судорог, приступы эпилепсии у разных пациентов могут проявляться по-разному: кратковременной потерей сознания, провалами в памяти, состоянием оцепенения, повторяющимися движениями, необычными ощущениями в руках и ногах, вегетативными приступами.
Из-за таких повторяющихся приступов в прошлом пациентов с эпилепсией часто считали хроническими больными, которым нелегко вести общественную жизнь. Лечение тоже было сосредоточено прежде всего на первичном подавлении приступов противосудорожными препаратами. Особенно трудно приходилось пациентам с фармакорезистентной эпилепсией, составляющим около 30% всех больных: у них приступы не удаётся контролировать даже двумя и более препаратами.
Современные тенденции в лечении эпилепсии меняются: цель уже не просто уменьшить число приступов, а добиться длительного отсутствия приступов и улучшить качество жизни пациента. Появляется активная лечебная стратегия, которая предполагает не только уменьшение побочных эффектов препаратов, но и улучшение долгосрочного прогноза за счёт индивидуально подобранной терапии и в конечном счёте учитывает возвращение пациента к социальной жизни.
Прежде всего обращает на себя внимание активный выход новых препаратов. В последнее время начали появляться разнообразные препараты третьего поколения с механизмом действия, отличным от прежних средств второго поколения для лечения эпилепсии. В частности, ценобамат, находящийся на рассмотрении для включения в систему страхового покрытия, разработан корейской компанией SK Biopharm и показывает высокую эффективность при различных формах эпилепсии, включая фармакорезистентную.
Препараты бриварацетама — вещества нового поколения (3-е поколение) — с июля также вошли в полное страховое покрытие. Это вещество получено путём улучшения молекулярной структуры леветирацетама: оно уменьшает побочные эффекты, такие как депрессия и изменения личности, и помогает добиться быстрого эффекта и стабильной концентрации в крови.
Хирургические методики также становятся точнее и совершеннее. Хирургический робот KYMERO позволяет проводить более точное обследование с помощью стереоэлектроэнцефалографии (SEEG), благодаря чему растёт доля полного излечения резистентной эпилепсии. Когда радикальная операция невозможна, всё шире применяют индивидуально подобранные вмешательства — глубокую стимуляцию мозга (DBS) и стимуляцию блуждающего нерва (VNS), — учитывающие характер поражения мозга и локализацию эпилептогенного очага у конкретного пациента.
Применяются и минимально инвазивные методы лечения с использованием лазера. Главный врач Хон Сын Бон сказал: «Ведущие центры эпилепсии США и Европы активно проводят лечение эпилепсии с помощью радиочастотного воздействия (radiofrequency) или лазера».
■ Расширение специализированных центров эпилепсии, где возможны и точная диагностика, и лечение... доступность лечения↑
Продолжает расширяться и инфраструктура для лечения фармакорезистентной эпилепсии. При фармакорезистентной эпилепсии хирургическое лечение может дать значительный эффект, однако в стране инфраструктуры для операций при эпилепсии крайне не хватает (они возможны только в Сеуле и Пусане), поэтому многие пациенты даже не рассматривают операцию или ждут её более 1~2 лет.
В последнее время помимо университетских клиник появились специализированные учреждения, выполняющие углублённое обследование и хирургическое лечение эпилепсии, поэтому очереди на лечение сократились, а доступность заметно выросла. Магнитоэнцефалография (МЭГ), помогающая точно определить очаг приступов перед операцией по поводу эпилепсии, с февраля 2026 года переведена в разряд обязательных услуг, покрываемых медицинским страхованием.
Так, Госпиталь св. Петра в апреле прошлого года открыл Центр эпилепсии и сна во главе с врачом-неврологом Хон Сын Боном, авторитетным специалистом в области эпилепсии, и выстроил «быстрый путь» лечения эпилепсии с непрерывным ведением пациента от диагностики до терапии. Центр располагает семью кабинетами видео-ЭЭГ и передовым оборудованием Cadwell, Natus NDX и другим — это крупнейший в стране по масштабу центр эпилепсии.
Главный врач Хон Сын Бон, возглавляющий центр, назначает ценобамат — новый препарат для пациентов с резистентной эпилепсией — наибольшему числу пациентов в стране, а также добился внедрения в Корее препарата экстренной помощи при эпилепсии вне стационара — Буколам (мидазолам для защёчного применения). Кроме того, вместе с японскими врачами-эпилептологами он создал программу краткосрочной стажировки по хирургии эпилепсии для корейских нейрохирургов и выстроил систему совместного ведения пациентов, позволявшую получать рецепт на Буколам в Японии до его регистрации в Корее.
■ Активно идут и исследования нового поколения — от прогнозирования ответа на лечение с помощью ИИ до генной терапии
Помимо этого, активно ведутся разнообразные исследования в поиске новых стратегий лечения эпилепсии.
В начале этого года Сеульский национальный университетский госпиталь представил ретроспективное исследование модели машинного обучения, которая с помощью ИИ прогнозирует ответ на противосудорожную терапию при эпилепсии. Модель заранее предсказывает индивидуальный ответ пациента на конкретный препарат из более чем 20 противосудорожных средств и помогает подобрать более подходящее лекарство уже на раннем этапе лечения. Пока это базовая модель, но ожидается, что в дальнейшем она будет развёрнута в клинических исследованиях.
Компания SoVarGen, созданная преподавателями Высшей школы медицинских наук KAIST, разработала РНК-препарат (ASO) для лечения резистентной эпилепсии. На основе этой технологии в сентябре прошлого года SoVarGen заключила соглашение о передаче технологии с мировой фармацевтической компанией Angelini Pharma на сумму около 770 млрд вон (550 млн долларов).
Глава Центра эпилепсии и сна, невролог Госпиталя св. Петра Хон Сын Бон отметил: «Раньше из-за нехватки лечебной инфраструктуры было трудно проводить активное лечение с учётом состояния каждого пациента, но в последнее время появляются новые методы лечения и специализированные центры эпилепсии, и условия диагностики и лечения быстро меняются». Он добавил: «Если в дальнейшем благодаря исследованиям и развитию различных стратегий с комплексным применением разных препаратов и хирургических методов удастся добиться длительного подавления приступов и полного излечения, мы сможем дать „жизнь без приступов“ гораздо большему числу пациентов».
Источник: Medworld News(http://www.medworld.co.kr)