Думали, межпозвоночная грыжа, а оказалось заболевание, ведущее к параличу всех конечностей?
Информация о странице
Больница Каннам Св. Петра 26-03-11 17:54Содержание
[Sports Chosun, репортёр Чан Чон Хо] Грыжи шейного и поясничного отделов — распространённые заболевания, число пациентов с которыми ежегодно исчисляется миллионами. Но есть и редкая болезнь, которую принимают за грыжу диска: терпя боль и откладывая визит к врачу, можно дойти до паралича конечностей. Это опухоль спинного мозга — новообразование в спинном мозге и позвоночном канале, которое сдавливает нервную ткань и прорастает в неё.
Опухоли спинного мозга — сравнительно нечастое, редкое заболевание: по имеющимся данным, они возникают примерно у 2–4 человек на 100 000 населения в год. Точную причину их развития сегодня определить трудно; известно, что они проявляются преимущественно в возрасте 40–50 лет. Проблема в том, что ранние симптомы похожи на межпозвоночную грыжу и различить их только по клинической картине непросто, поэтому необходима диагностика с помощью точных методов визуализации, таких как МРТ.
Юн Канг Чжун, глава Госпиталя св. Петра, подчеркнул: “Действительно, недавно был случай, когда пациент обратился с симптомами межпозвоночной грыжи, но ему диагностировали опухоль спинного мозга и провели операцию”, отметив: “Если симптомы постоянно ухудшаются, опасно считать это простой грыжей диска: нужно пройти детальное обследование в госпитале, располагающем врачами-специалистами и возможностями специализированной лучевой диагностики”.
◇Сдавление нерва: потеря чувствительности, паралич двигательных функций
Диаметр позвоночного канала, проходящего по центру нашего тела, обычно составляет около 15 мм. Внутри твёрдой мозговой оболочки позвоночного канала расположены важнейшие структуры, включая спинной мозг — часть центральной нервной системы, — а также основные нервные пучки организма. Поэтому опухоль, возникшая в позвоночном канале, даже небольшая, сдавливает спинной мозг и нервы и вызывает разнообразные симптомы, в том числе боль. Кроме того, если опухоль растёт и сдавление нервов усиливается, велик риск серьёзного нарушения функций организма: потери чувствительности, паралича движений, нарушения походки и работы кишечника.
Опухоли спинного мозга делятся на разные типы в зависимости от места возникновения и вида клеток.
Прежде всего по локализации они делятся на экстрадуральные опухоли, интрадуральные экстрамедуллярные опухоли и интрамедуллярные опухоли, и характер симптомов также различается. Экстрадуральные опухоли, составляющие значительную часть всех типов, — это, как следует из названия, опухоли, возникающие снаружи твёрдой мозговой оболочки; в течение нескольких часов или дней они проявляются слабостью и параличом верхних и нижних конечностей. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли развиваются между внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки и наружной границей вещества спинного мозга, вызывая асимметричные корешковые боли или нарушения чувствительности, а иногда и синдром Броун-Секара (Brown Sequard). Интрамедуллярные опухоли, возникающие внутри спинного мозга, могут проявляться парестезиями и болью наряду с двигательными и чувствительными нарушениями, а также расстройствами мочеиспускания.
Подтип опухоли спинного мозга зависит и от того, из каких клеток она возникла. Экстрадуральные опухоли в большинстве случаев являются метастатическими, распространившимися из других злокачественных опухолей. Среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей около 70% всех типов приходится на шванномы, возникающие из оболочки периферических нервов, и менингиомы, возникающие из мозговых оболочек, окружающих спинной мозг. Кроме того, интрамедуллярные опухоли подразделяют на эпендимомы, астроцитомы, гемангиобластомы и другие.
Главная особенность опухолей спинного мозга в том, что симптомы меняются в зависимости от стадии. На ранней стадии, когда опухоль начинает сдавливать нервные корешки спинного мозга, картина часто напоминает грыжу поясничного отдела: боль, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне соответствующего корешка. В частности, при развитии опухоли в конечной структуре спинного мозга — «конском хвосте» (cauda equina) — преобладают симптомы, которые легко принять за грыжу поясничного отдела: ишиас, двигательные и чувствительные нарушения по внутренней поверхности обоих бёдер.
По мере дальнейшего развития опухоли за пределами этой стадии нервные функции в целом притупляются, и чем дольше это оставлять без внимания, тем выше вероятность усугубления повреждения нервов. Если опухоль поражает одну из половин спинного мозга — правую или левую, — наряду со снижением двигательной функции отчётливо проявляется утрата чувствительности, в том числе болевой и температурной. Когда из-за быстрого прогрессирования, как при метастатической злокачественной опухоли, развивается картина поперечного поражения спинного мозга, наступают утрата функции сфинктеров и паралич двигательной и чувствительной функций.
Именно поэтому при опухоли спинного мозга крайне важна точная диагностика на ранней стадии. Проблема, как уже сказано, в том, что отличить её проявления от грыжи поясничного отдела совсем не просто.
Глава госпиталя Юн Канг Чжун отметил: «На ранней стадии опухоль спинного мозга вызывает неврологические симптомы, схожие с грыжей поясничного отдела, — боль в пояснице, иррадиирующую боль в ноге, нарушения чувствительности, слабость мышц, — поэтому её легко принять за грыжу диска, и здесь нужна осторожность». Он добавил: «Не стоит списывать боль в пояснице и другие нарушения на грыжу или мышечную боль — лучше обратиться к врачу с большим опытом в области позвоночника и пройти тщательное обследование и диагностику».
◇Упустив время лечения, можно усугубить повреждение нервов
При опухолях спинного мозга повреждение нервов со временем накапливается и есть риск серьёзного ухудшения симптомов, поэтому первоочередная задача — как можно более ранняя диагностика и лечение. Соответственно, если выбрать госпиталь, где ожидание записи составляет полгода и более, симптомы могут успеть ухудшиться. Если симптомы быстро прогрессируют или неврологические нарушения нарастают, вместо того чтобы настаивать только на крупной клинике, стоит обратиться в специализированный профильный госпиталь с достаточной подготовкой и активно перенести приём и обследование на более ранний срок.
Самое важное при выборе госпиталя — есть ли у него экспертиза в хирургии позвоночника. Опухоль спинного мозга возникает там, где проходят важнейшие нервы организма, поэтому точность операции сильно влияет на прогноз. Именно поэтому стоит искать место, где всё выстроено системно: опыт и квалификация врачей в хирургии позвоночника, современное оборудование, совместные консилиумы и ведение пациента.
Глава госпиталя Юн Канг Чжун пояснил: «При операциях по поводу опухолей спинного мозга применяется хирургическая тактика с использованием микрохирургического оборудования — например, ультразвукового хирургического аспиратора (CUSA), — которая дополнительно повышает безопасность операции и сводит к минимуму повреждение окружающих нервов», «Но важнее всего то, можно ли выстроить профессиональную хирургическую тактику с учётом расположения и особенностей опухоли».
Диагностика опухоли спинного мозга начинается с неврологического обследования — оценки чувствительности, мышечной силы, равновесия, координации, зрения, слуха, — после чего проводится лучевая диагностика. Выполняют рентгенографию, КТ, МРТ, изучают зону поражения и ставят диагноз. При подозрении на метастатическую опухоль дополнительно проводят ПЭТ-КТ всего тела.
Далее, в зависимости от расположения и типа опухоли и степени сдавления нерва, определяется различная тактика лечения. При доброкачественных и первичных опухолях спинного мозга в первую очередь рассматривают полное удаление хирургическим путём. Экстрадуральные опухоли спинного мозга в большинстве случаев можно удалить с помощью ламинэктомии. Однако среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей при нейрофибромах и подобных образованиях, как известно, полное удаление возможно только при пересечении нервного корешка.
В отдельных случаях удаляют лишь часть опухоли или проводят лучевую терапию. Особенно при метастатических опухолях, которые нередко расположены сразу в нескольких местах, полностью удалить все очаги бывает невозможно. Тогда удаляют часть опухолевой ткани, сдавливающей нервы, и дополнительно рассматривают химиотерапию и лучевую терапию.
Прогноз после операции при доброкачественных опухолях спинного мозга, как правило, считается благоприятным. При своевременном начальном лечении функция нервов после операции часто сохраняется нормальной или улучшается. Однако если до или после операции чувствительность утрачена из-за снижения функции нервов или паралича, необходимо особое внимание для профилактики тромбофлебита, тромбоэмболии лёгочной артерии и пролежней.
Глава госпиталя Юн Канг Чжун подчеркнул: «Опухоль спинного мозга — прежде всего заболевание, при котором прогноз во многом определяют ранняя диагностика и лечение, поэтому важно не ждать бесконечно долго, а выбирать госпиталь, оценивая опыт врачей и инфраструктуру». Он добавил: «Это редкое заболевание, но, однажды возникнув, оно может привести к утрате двигательных функций и даже к параличу, поэтому ключевое значение имеют быстрое выявление болезни при специализированном углублённом обследовании и своевременное лечение».
Опухоли спинного мозга — сравнительно нечастое, редкое заболевание: по имеющимся данным, они возникают примерно у 2–4 человек на 100 000 населения в год. Точную причину их развития сегодня определить трудно; известно, что они проявляются преимущественно в возрасте 40–50 лет. Проблема в том, что ранние симптомы похожи на межпозвоночную грыжу и различить их только по клинической картине непросто, поэтому необходима диагностика с помощью точных методов визуализации, таких как МРТ.
Юн Канг Чжун, глава Госпиталя св. Петра, подчеркнул: “Действительно, недавно был случай, когда пациент обратился с симптомами межпозвоночной грыжи, но ему диагностировали опухоль спинного мозга и провели операцию”, отметив: “Если симптомы постоянно ухудшаются, опасно считать это простой грыжей диска: нужно пройти детальное обследование в госпитале, располагающем врачами-специалистами и возможностями специализированной лучевой диагностики”.
◇Сдавление нерва: потеря чувствительности, паралич двигательных функций
Диаметр позвоночного канала, проходящего по центру нашего тела, обычно составляет около 15 мм. Внутри твёрдой мозговой оболочки позвоночного канала расположены важнейшие структуры, включая спинной мозг — часть центральной нервной системы, — а также основные нервные пучки организма. Поэтому опухоль, возникшая в позвоночном канале, даже небольшая, сдавливает спинной мозг и нервы и вызывает разнообразные симптомы, в том числе боль. Кроме того, если опухоль растёт и сдавление нервов усиливается, велик риск серьёзного нарушения функций организма: потери чувствительности, паралича движений, нарушения походки и работы кишечника.
Опухоли спинного мозга делятся на разные типы в зависимости от места возникновения и вида клеток.
Прежде всего по локализации они делятся на экстрадуральные опухоли, интрадуральные экстрамедуллярные опухоли и интрамедуллярные опухоли, и характер симптомов также различается. Экстрадуральные опухоли, составляющие значительную часть всех типов, — это, как следует из названия, опухоли, возникающие снаружи твёрдой мозговой оболочки; в течение нескольких часов или дней они проявляются слабостью и параличом верхних и нижних конечностей. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли развиваются между внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки и наружной границей вещества спинного мозга, вызывая асимметричные корешковые боли или нарушения чувствительности, а иногда и синдром Броун-Секара (Brown Sequard). Интрамедуллярные опухоли, возникающие внутри спинного мозга, могут проявляться парестезиями и болью наряду с двигательными и чувствительными нарушениями, а также расстройствами мочеиспускания.
Подтип опухоли спинного мозга зависит и от того, из каких клеток она возникла. Экстрадуральные опухоли в большинстве случаев являются метастатическими, распространившимися из других злокачественных опухолей. Среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей около 70% всех типов приходится на шванномы, возникающие из оболочки периферических нервов, и менингиомы, возникающие из мозговых оболочек, окружающих спинной мозг. Кроме того, интрамедуллярные опухоли подразделяют на эпендимомы, астроцитомы, гемангиобластомы и другие.
Главная особенность опухолей спинного мозга в том, что симптомы меняются в зависимости от стадии. На ранней стадии, когда опухоль начинает сдавливать нервные корешки спинного мозга, картина часто напоминает грыжу поясничного отдела: боль, нарушения чувствительности, мышечная слабость в зоне соответствующего корешка. В частности, при развитии опухоли в конечной структуре спинного мозга — «конском хвосте» (cauda equina) — преобладают симптомы, которые легко принять за грыжу поясничного отдела: ишиас, двигательные и чувствительные нарушения по внутренней поверхности обоих бёдер.
По мере дальнейшего развития опухоли за пределами этой стадии нервные функции в целом притупляются, и чем дольше это оставлять без внимания, тем выше вероятность усугубления повреждения нервов. Если опухоль поражает одну из половин спинного мозга — правую или левую, — наряду со снижением двигательной функции отчётливо проявляется утрата чувствительности, в том числе болевой и температурной. Когда из-за быстрого прогрессирования, как при метастатической злокачественной опухоли, развивается картина поперечного поражения спинного мозга, наступают утрата функции сфинктеров и паралич двигательной и чувствительной функций.
Именно поэтому при опухоли спинного мозга крайне важна точная диагностика на ранней стадии. Проблема, как уже сказано, в том, что отличить её проявления от грыжи поясничного отдела совсем не просто.
Глава госпиталя Юн Канг Чжун отметил: «На ранней стадии опухоль спинного мозга вызывает неврологические симптомы, схожие с грыжей поясничного отдела, — боль в пояснице, иррадиирующую боль в ноге, нарушения чувствительности, слабость мышц, — поэтому её легко принять за грыжу диска, и здесь нужна осторожность». Он добавил: «Не стоит списывать боль в пояснице и другие нарушения на грыжу или мышечную боль — лучше обратиться к врачу с большим опытом в области позвоночника и пройти тщательное обследование и диагностику».
◇Упустив время лечения, можно усугубить повреждение нервов
При опухолях спинного мозга повреждение нервов со временем накапливается и есть риск серьёзного ухудшения симптомов, поэтому первоочередная задача — как можно более ранняя диагностика и лечение. Соответственно, если выбрать госпиталь, где ожидание записи составляет полгода и более, симптомы могут успеть ухудшиться. Если симптомы быстро прогрессируют или неврологические нарушения нарастают, вместо того чтобы настаивать только на крупной клинике, стоит обратиться в специализированный профильный госпиталь с достаточной подготовкой и активно перенести приём и обследование на более ранний срок.
Самое важное при выборе госпиталя — есть ли у него экспертиза в хирургии позвоночника. Опухоль спинного мозга возникает там, где проходят важнейшие нервы организма, поэтому точность операции сильно влияет на прогноз. Именно поэтому стоит искать место, где всё выстроено системно: опыт и квалификация врачей в хирургии позвоночника, современное оборудование, совместные консилиумы и ведение пациента.
Глава госпиталя Юн Канг Чжун пояснил: «При операциях по поводу опухолей спинного мозга применяется хирургическая тактика с использованием микрохирургического оборудования — например, ультразвукового хирургического аспиратора (CUSA), — которая дополнительно повышает безопасность операции и сводит к минимуму повреждение окружающих нервов», «Но важнее всего то, можно ли выстроить профессиональную хирургическую тактику с учётом расположения и особенностей опухоли».
Диагностика опухоли спинного мозга начинается с неврологического обследования — оценки чувствительности, мышечной силы, равновесия, координации, зрения, слуха, — после чего проводится лучевая диагностика. Выполняют рентгенографию, КТ, МРТ, изучают зону поражения и ставят диагноз. При подозрении на метастатическую опухоль дополнительно проводят ПЭТ-КТ всего тела.
Далее, в зависимости от расположения и типа опухоли и степени сдавления нерва, определяется различная тактика лечения. При доброкачественных и первичных опухолях спинного мозга в первую очередь рассматривают полное удаление хирургическим путём. Экстрадуральные опухоли спинного мозга в большинстве случаев можно удалить с помощью ламинэктомии. Однако среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей при нейрофибромах и подобных образованиях, как известно, полное удаление возможно только при пересечении нервного корешка.
В отдельных случаях удаляют лишь часть опухоли или проводят лучевую терапию. Особенно при метастатических опухолях, которые нередко расположены сразу в нескольких местах, полностью удалить все очаги бывает невозможно. Тогда удаляют часть опухолевой ткани, сдавливающей нервы, и дополнительно рассматривают химиотерапию и лучевую терапию.
Прогноз после операции при доброкачественных опухолях спинного мозга, как правило, считается благоприятным. При своевременном начальном лечении функция нервов после операции часто сохраняется нормальной или улучшается. Однако если до или после операции чувствительность утрачена из-за снижения функции нервов или паралича, необходимо особое внимание для профилактики тромбофлебита, тромбоэмболии лёгочной артерии и пролежней.
Глава госпиталя Юн Канг Чжун подчеркнул: «Опухоль спинного мозга — прежде всего заболевание, при котором прогноз во многом определяют ранняя диагностика и лечение, поэтому важно не ждать бесконечно долго, а выбирать госпиталь, оценивая опыт врачей и инфраструктуру». Он добавил: «Это редкое заболевание, но, однажды возникнув, оно может привести к утрате двигательных функций и даже к параличу, поэтому ключевое значение имеют быстрое выявление болезни при специализированном углублённом обследовании и своевременное лечение».