Редкое заболевание «опухоль спинного мозга»: прогноз зависит от раннего выявления и быстрого лечения
Информация о странице
Больница Каннам Св. Петра 26-03-11 15:04Содержание
Грыжа шейного отдела и грыжа поясничного отдела — распространённые заболевания, число пациентов с которыми ежегодно исчисляется миллионами. Но есть редкая болезнь, которую принимают за грыжу диска: если терпеть боль и день за днём откладывать визит в госпиталь, дело может дойти до паралича конечностей. Это опухоль спинного мозга — новообразование в спинном мозге или позвоночном канале, которое сдавливает и прорастает нервную ткань.
Опухоли спинного мозга — сравнительно нечастое, редкое заболевание: по имеющимся данным, они возникают примерно у 2–4 человек на 100 000 населения в год. Точную причину их развития сегодня определить трудно; известно, что они проявляются преимущественно в возрасте 40–50 лет. Проблема в том, что ранние симптомы похожи на межпозвоночную грыжу и различить их только по клинической картине непросто, поэтому необходима диагностика с помощью точных методов визуализации, таких как МРТ.
Юн Канг Чжун, глава Госпиталя св. Петра — многопрофильного госпиталя, специализирующегося на позвоночнике, суставах и цереброваскулярных заболеваниях, — подчеркнул: «В нашей практике был случай, когда пациенту, обратившемуся с симптомами межпозвоночной грыжи, диагностировали опухоль спинного мозга и провели операцию». Он добавил: «Если симптомы неуклонно нарастают, опасно однозначно списывать всё на грыжу диска: стоит обратиться в госпиталь, где есть врачи-специалисты и возможности углублённой лучевой диагностики, и пройти детальное обследование».
Диаметр позвоночного канала, проходящего по центру нашего тела, обычно составляет около 15 мм. Во внутреннем пространстве твёрдой мозговой оболочки позвоночного канала расположены спинной мозг — часть центральной нервной системы — и другие важные структуры, а также основные нервные пучки организма. Поэтому при появлении опухоли внутри позвоночного канала даже небольшое образование сдавливает спинной мозг и нервы и вызывает боль и другие разнообразные симптомы. Кроме того, если опухоль растёт и сдавление нервов усиливается, велик риск серьёзного нарушения функций организма: потери чувствительности, паралича двигательных функций, нарушений походки и дефекации.
Опухоли спинного мозга делятся на различные типы в зависимости от локализации и вида клеток. По локализации выделяют экстрадуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли, и характер симптомов при них различается. Экстрадуральные опухоли, составляющие значительную долю всех типов, — это, как следует из названия, опухоли, возникающие снаружи твёрдой мозговой оболочки; в течение нескольких часов или дней они проявляются слабостью и параличом верхних и нижних конечностей.
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли возникают между внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки и наружной границей вещества спинного мозга; они проявляются асимметричной корешковой болью или нарушениями чувствительности, а иногда — синдромом Броун-Секара (Brown Sequard). Интрамедуллярные опухоли, развивающиеся внутри спинного мозга, наряду с парестезиями и болью могут вызывать двигательные и чувствительные нарушения, а также расстройства мочеиспускания.
Подтип опухоли спинного мозга зависит и от того, из каких клеток она возникла. Экстрадуральные опухоли в большинстве случаев являются метастатическими, распространившимися из других злокачественных опухолей. Среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей около 70% всех типов приходится на шванномы, возникающие из оболочки периферических нервов, и менингиомы, возникающие из мозговых оболочек, окружающих спинной мозг. Кроме того, интрамедуллярные опухоли подразделяют на эпендимомы, астроцитомы, гемангиобластомы и другие.
В частности, при развитии опухоли в «конском хвосте» (cauda equina) — концевой структуре спинного мозга — основными проявлениями становятся ишиас, двигательные и чувствительные нарушения на внутренней поверхности обоих бёдер, то есть симптомы, которые легко принять за грыжу поясничного отдела.
По мере дальнейшего развития опухоли за пределами этой стадии нервные функции в целом притупляются, и чем дольше это оставлять без внимания, тем выше вероятность усугубления повреждения нервов. Если опухоль поражает одну из половин спинного мозга — правую или левую, — наряду со снижением двигательной функции отчётливо проявляется утрата чувствительности, в том числе болевой и температурной. Когда из-за быстрого прогрессирования, как при метастатической злокачественной опухоли, развивается картина поперечного поражения спинного мозга, наступают утрата функции сфинктеров и паралич двигательной и чувствительной функций.
Именно поэтому при опухоли спинного мозга крайне важна точная диагностика на ранней стадии. Проблема, как уже сказано, в том, что отличить её проявления от грыжи поясничного отдела совсем не просто.
Глава госпиталя Юн Канг Чжун отметил: «На ранней стадии опухоль спинного мозга вызывает неврологические симптомы, схожие с грыжей поясничного отдела, — боль в пояснице, иррадиирующую боль в ноге, нарушения чувствительности, слабость мышц, — поэтому её легко принять за грыжу диска, и здесь нужна осторожность». Он добавил: «Не стоит списывать боль в пояснице и другие нарушения на грыжу или мышечную боль — лучше обратиться к врачу с большим опытом в области позвоночника и пройти тщательное обследование и диагностику».
При опухолях спинного мозга повреждение нервов со временем накапливается и есть риск серьёзного ухудшения симптомов, поэтому первоочередная задача — как можно более ранняя диагностика и лечение. Соответственно, если выбрать госпиталь, где ожидание записи составляет полгода и более, симптомы могут успеть ухудшиться. Если симптомы быстро прогрессируют или неврологические нарушения нарастают, вместо того чтобы настаивать только на крупной клинике, стоит обратиться в специализированный профильный госпиталь с достаточной подготовкой и активно перенести приём и обследование на более ранний срок.
Самое важное при выборе госпиталя — есть ли у него экспертиза в хирургии позвоночника. Опухоль спинного мозга возникает там, где проходят важнейшие нервы организма, поэтому точность операции сильно влияет на прогноз. Именно поэтому стоит искать место, где всё выстроено системно: опыт и квалификация врачей в хирургии позвоночника, современное оборудование, совместные консилиумы и ведение пациента.
Глава госпиталя Юн пояснил: "При операциях по поводу опухоли спинного мозга применяются микрохирургические инструменты, такие как ультразвуковой хирургический аспиратор (CUSA); такая хирургическая тактика дополнительно повышает безопасность вмешательства и минимизирует повреждение окружающих нервов", добавив: "Но важнее всего то, удаётся ли выстроить специализированную хирургическую тактику с учётом расположения и особенностей опухоли".
Диагностика опухоли спинного мозга начинается с неврологического обследования — оценки чувствительности, мышечной силы, равновесия, координации, зрения, слуха, — после чего проводится лучевая диагностика. Выполняют рентгенографию, КТ, МРТ, изучают зону поражения и ставят диагноз. При подозрении на метастатическую опухоль дополнительно проводят ПЭТ-КТ всего тела.
Далее, в зависимости от расположения и типа опухоли и степени сдавления нерва, определяется различная тактика лечения. При доброкачественных и первичных опухолях спинного мозга в первую очередь рассматривают полное удаление хирургическим путём. Экстрадуральные опухоли спинного мозга в большинстве случаев можно удалить с помощью ламинэктомии. Однако среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей при нейрофибромах и подобных образованиях, как известно, полное удаление возможно только при пересечении нервного корешка.
В отдельных случаях удаляют лишь часть опухоли или проводят лучевую терапию. Особенно при метастатических опухолях, которые нередко расположены сразу в нескольких местах, полностью удалить все очаги бывает невозможно. Тогда удаляют часть опухолевой ткани, сдавливающей нервы, и дополнительно рассматривают химиотерапию и лучевую терапию.
Прогноз после операции при доброкачественных опухолях спинного мозга, как правило, считается благоприятным. При своевременном начальном лечении функция нервов после операции часто сохраняется нормальной или улучшается. Однако если до или после операции чувствительность утрачена из-за снижения функции нервов или паралича, необходимо особое внимание для профилактики тромбофлебита, тромбоэмболии лёгочной артерии и пролежней.
Глава госпиталя Юн отметил: «При опухолях спинного мозга прогноз прежде всего определяется ранней диагностикой и лечением, поэтому вместо того, чтобы подолгу ждать, важно выбирать госпиталь, оценивая опыт врачей и имеющуюся инфраструктуру», добавив: «Это редкое заболевание, но однажды возникнув, оно может привести к утрате двигательных функций и параличу нервов, поэтому главное — быстро выявить болезнь с помощью специализированного углублённого обследования и незамедлительно начать лечение».
Опухоли спинного мозга — сравнительно нечастое, редкое заболевание: по имеющимся данным, они возникают примерно у 2–4 человек на 100 000 населения в год. Точную причину их развития сегодня определить трудно; известно, что они проявляются преимущественно в возрасте 40–50 лет. Проблема в том, что ранние симптомы похожи на межпозвоночную грыжу и различить их только по клинической картине непросто, поэтому необходима диагностика с помощью точных методов визуализации, таких как МРТ.
Юн Канг Чжун, глава Госпиталя св. Петра — многопрофильного госпиталя, специализирующегося на позвоночнике, суставах и цереброваскулярных заболеваниях, — подчеркнул: «В нашей практике был случай, когда пациенту, обратившемуся с симптомами межпозвоночной грыжи, диагностировали опухоль спинного мозга и провели операцию». Он добавил: «Если симптомы неуклонно нарастают, опасно однозначно списывать всё на грыжу диска: стоит обратиться в госпиталь, где есть врачи-специалисты и возможности углублённой лучевой диагностики, и пройти детальное обследование».
Диаметр позвоночного канала, проходящего по центру нашего тела, обычно составляет около 15 мм. Во внутреннем пространстве твёрдой мозговой оболочки позвоночного канала расположены спинной мозг — часть центральной нервной системы — и другие важные структуры, а также основные нервные пучки организма. Поэтому при появлении опухоли внутри позвоночного канала даже небольшое образование сдавливает спинной мозг и нервы и вызывает боль и другие разнообразные симптомы. Кроме того, если опухоль растёт и сдавление нервов усиливается, велик риск серьёзного нарушения функций организма: потери чувствительности, паралича двигательных функций, нарушений походки и дефекации.
Опухоли спинного мозга делятся на различные типы в зависимости от локализации и вида клеток. По локализации выделяют экстрадуральные, интрадуральные экстрамедуллярные и интрамедуллярные опухоли, и характер симптомов при них различается. Экстрадуральные опухоли, составляющие значительную долю всех типов, — это, как следует из названия, опухоли, возникающие снаружи твёрдой мозговой оболочки; в течение нескольких часов или дней они проявляются слабостью и параличом верхних и нижних конечностей.
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли возникают между внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки и наружной границей вещества спинного мозга; они проявляются асимметричной корешковой болью или нарушениями чувствительности, а иногда — синдромом Броун-Секара (Brown Sequard). Интрамедуллярные опухоли, развивающиеся внутри спинного мозга, наряду с парестезиями и болью могут вызывать двигательные и чувствительные нарушения, а также расстройства мочеиспускания.
Подтип опухоли спинного мозга зависит и от того, из каких клеток она возникла. Экстрадуральные опухоли в большинстве случаев являются метастатическими, распространившимися из других злокачественных опухолей. Среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей около 70% всех типов приходится на шванномы, возникающие из оболочки периферических нервов, и менингиомы, возникающие из мозговых оболочек, окружающих спинной мозг. Кроме того, интрамедуллярные опухоли подразделяют на эпендимомы, астроцитомы, гемангиобластомы и другие.
В частности, при развитии опухоли в «конском хвосте» (cauda equina) — концевой структуре спинного мозга — основными проявлениями становятся ишиас, двигательные и чувствительные нарушения на внутренней поверхности обоих бёдер, то есть симптомы, которые легко принять за грыжу поясничного отдела.
По мере дальнейшего развития опухоли за пределами этой стадии нервные функции в целом притупляются, и чем дольше это оставлять без внимания, тем выше вероятность усугубления повреждения нервов. Если опухоль поражает одну из половин спинного мозга — правую или левую, — наряду со снижением двигательной функции отчётливо проявляется утрата чувствительности, в том числе болевой и температурной. Когда из-за быстрого прогрессирования, как при метастатической злокачественной опухоли, развивается картина поперечного поражения спинного мозга, наступают утрата функции сфинктеров и паралич двигательной и чувствительной функций.
Именно поэтому при опухоли спинного мозга крайне важна точная диагностика на ранней стадии. Проблема, как уже сказано, в том, что отличить её проявления от грыжи поясничного отдела совсем не просто.
Глава госпиталя Юн Канг Чжун отметил: «На ранней стадии опухоль спинного мозга вызывает неврологические симптомы, схожие с грыжей поясничного отдела, — боль в пояснице, иррадиирующую боль в ноге, нарушения чувствительности, слабость мышц, — поэтому её легко принять за грыжу диска, и здесь нужна осторожность». Он добавил: «Не стоит списывать боль в пояснице и другие нарушения на грыжу или мышечную боль — лучше обратиться к врачу с большим опытом в области позвоночника и пройти тщательное обследование и диагностику».
При опухолях спинного мозга повреждение нервов со временем накапливается и есть риск серьёзного ухудшения симптомов, поэтому первоочередная задача — как можно более ранняя диагностика и лечение. Соответственно, если выбрать госпиталь, где ожидание записи составляет полгода и более, симптомы могут успеть ухудшиться. Если симптомы быстро прогрессируют или неврологические нарушения нарастают, вместо того чтобы настаивать только на крупной клинике, стоит обратиться в специализированный профильный госпиталь с достаточной подготовкой и активно перенести приём и обследование на более ранний срок.
Самое важное при выборе госпиталя — есть ли у него экспертиза в хирургии позвоночника. Опухоль спинного мозга возникает там, где проходят важнейшие нервы организма, поэтому точность операции сильно влияет на прогноз. Именно поэтому стоит искать место, где всё выстроено системно: опыт и квалификация врачей в хирургии позвоночника, современное оборудование, совместные консилиумы и ведение пациента.
Глава госпиталя Юн пояснил: "При операциях по поводу опухоли спинного мозга применяются микрохирургические инструменты, такие как ультразвуковой хирургический аспиратор (CUSA); такая хирургическая тактика дополнительно повышает безопасность вмешательства и минимизирует повреждение окружающих нервов", добавив: "Но важнее всего то, удаётся ли выстроить специализированную хирургическую тактику с учётом расположения и особенностей опухоли".
Диагностика опухоли спинного мозга начинается с неврологического обследования — оценки чувствительности, мышечной силы, равновесия, координации, зрения, слуха, — после чего проводится лучевая диагностика. Выполняют рентгенографию, КТ, МРТ, изучают зону поражения и ставят диагноз. При подозрении на метастатическую опухоль дополнительно проводят ПЭТ-КТ всего тела.
Далее, в зависимости от расположения и типа опухоли и степени сдавления нерва, определяется различная тактика лечения. При доброкачественных и первичных опухолях спинного мозга в первую очередь рассматривают полное удаление хирургическим путём. Экстрадуральные опухоли спинного мозга в большинстве случаев можно удалить с помощью ламинэктомии. Однако среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей при нейрофибромах и подобных образованиях, как известно, полное удаление возможно только при пересечении нервного корешка.
В отдельных случаях удаляют лишь часть опухоли или проводят лучевую терапию. Особенно при метастатических опухолях, которые нередко расположены сразу в нескольких местах, полностью удалить все очаги бывает невозможно. Тогда удаляют часть опухолевой ткани, сдавливающей нервы, и дополнительно рассматривают химиотерапию и лучевую терапию.
Прогноз после операции при доброкачественных опухолях спинного мозга, как правило, считается благоприятным. При своевременном начальном лечении функция нервов после операции часто сохраняется нормальной или улучшается. Однако если до или после операции чувствительность утрачена из-за снижения функции нервов или паралича, необходимо особое внимание для профилактики тромбофлебита, тромбоэмболии лёгочной артерии и пролежней.
Глава госпиталя Юн отметил: «При опухолях спинного мозга прогноз прежде всего определяется ранней диагностикой и лечением, поэтому вместо того, чтобы подолгу ждать, важно выбирать госпиталь, оценивая опыт врачей и имеющуюся инфраструктуру», добавив: «Это редкое заболевание, но однажды возникнув, оно может привести к утрате двигательных функций и параличу нервов, поэтому главное — быстро выявить болезнь с помощью специализированного углублённого обследования и незамедлительно начать лечение».