[Ким Тхэ Ёль: Живое здоровье S-Pen] «Боль в пояснице, которую считали грыжей диска... а это редкая болезнь — «опухоль спинного мозга»?»
Информация о странице
Больница Каннам Св. Петра 26-03-11 14:38Содержание
[Herald Business = Ким Тхэ Ёль, старший корреспондент по вопросам здоровья и медицины] #Господин Пак, мужчина за 50, который около года страдал от боли и онемения в задней части шеи, недавно, когда симптомы усилились, обратился в районную клинику семейной медицины и услышал, что у него подозревают грыжу шейного отдела и стоит пройти обследование в специализированном госпитале. Обратившись в госпиталь позвоночника и суставов, господин Пак после точной лучевой диагностики неожиданно получил диагноз не грыжи диска, а опухоли спинного мозга: опухоль образовалась внутри твёрдой мозговой оболочки позвоночного канала и сдавливала спинномозговые нервы. К счастью, опухоль была на ранней стадии, и господин Пак, удалив её хирургическим путём в этом госпитале, сейчас сосредоточен на восстановлении здоровья.
Грыжа шейного отдела и грыжа поясничного отдела — распространённые заболевания, число пациентов с которыми ежегодно исчисляется миллионами. Но есть редкая болезнь, которую принимают за грыжу диска: если терпеть боль и день за днём откладывать визит в госпиталь, дело может дойти до паралича конечностей. Это опухоль спинного мозга — новообразование в спинном мозге или позвоночном канале, которое сдавливает и прорастает нервную ткань.
Опухоли спинного мозга — сравнительно нечастое, редкое заболевание: по имеющимся данным, они возникают примерно у 2–4 человек на 100 000 населения в год. Точную причину их развития сегодня определить трудно; известно, что они проявляются преимущественно в возрасте 40–50 лет. Проблема в том, что ранние симптомы похожи на межпозвоночную грыжу и различить их только по клинической картине непросто, поэтому необходима диагностика с помощью точных методов визуализации, таких как МРТ.
Глава Госпиталя св. Петра — многопрофильного госпиталя с акцентом на позвоночник, суставы и цереброваскулярные заболевания — Юн Канг Чжун подчеркнул: «В действительности среди пациентов, недавно обратившихся с симптомами межпозвоночной грыжи, был случай, когда была диагностирована опухоль спинного мозга и проведена операция». Он добавил: «Если симптомы неуклонно ухудшаются, опасно считать их обычной межпозвоночной грыжей; необходимо обратиться в госпиталь, располагающий врачами-специалистами и возможностями специализированной лучевой диагностики, и пройти прицельное обследование».
▶Опухоли возникают внутри и снаружи позвоночного канала и сдавливают нервы, вызывая всё — от онемения до двигательных и чувствительных нарушений… без лечения состояние ухудшается=Диаметр позвоночного канала, проходящего по центру нашего тела, по имеющимся данным составляет в среднем около 15 мм. Внутри твёрдой мозговой оболочки позвоночного канала расположены важнейшие структуры, включая спинной мозг — часть центральной нервной системы, — а также основные нервные пучки организма. Поэтому, если в позвоночном канале развивается опухоль, даже небольшое образование сдавливает спинной мозг и нервы и вызывает разнообразные симптомы, в том числе боль. Кроме того, если опухоль растёт и сдавление нервов усиливается, велик риск серьёзного нарушения функций организма: потери чувствительности, паралича двигательных функций, нарушения ходьбы, расстройства дефекации.
Опухоли спинного мозга подразделяются на различные типы в зависимости от локализации и вида клеток. По локализации они делятся на экстрадуральные опухоли, интрадуральные экстрамедуллярные опухоли и интрамедуллярные опухоли, и характер симптомов при этом также различается. Экстрадуральные опухоли, составляющие значительную долю всех типов, — это, как следует из названия, опухоли, возникающие снаружи твёрдой мозговой оболочки; в течение нескольких часов или дней они проявляются слабостью и параличом верхних и нижних конечностей. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли возникают между внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки и наружной границей вещества спинного мозга и вызывают асимметричную корешковую боль или нарушения чувствительности, а в ряде случаев — синдром Броун-Секара (Brown Sequard). Интрамедуллярные опухоли, развивающиеся внутри спинного мозга, могут проявляться нарушениями чувствительности и болью, а также двигательными и чувствительными расстройствами и нарушением мочеиспускания.
Подтип опухоли спинного мозга зависит и от того, из каких клеток она возникла. Экстрадуральные опухоли в большинстве случаев являются метастатическими, распространившимися из других злокачественных опухолей. Среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей около 70% всех типов приходится на шванномы, возникающие из оболочки периферических нервов, и менингиомы, возникающие из мозговых оболочек, окружающих спинной мозг. Кроме того, интрамедуллярные опухоли подразделяют на эпендимомы, астроцитомы, гемангиобластомы и другие.
Главная особенность опухолей спинного мозга в том, что симптомы меняются в зависимости от стадии. На ранней стадии, когда опухоль начинает сдавливать нервные корешки спинного мозга, часто возникает картина, схожая с грыжей поясничного отдела: боль, нарушения чувствительности и мышечная слабость в зонах, связанных с поражённым корешком. Особенно если опухоль развивается в конечной структуре спинного мозга — «конском хвосте» (cauda equina), — преобладают симптомы, которые легко принять за грыжу поясничного отдела: ишиас, двигательные и чувствительные нарушения по внутренней поверхности обоих бёдер.
По мере дальнейшего развития опухоли за пределами этой стадии нервные функции в целом притупляются, и чем дольше это оставлять без внимания, тем выше вероятность усугубления повреждения нервов. Если опухоль поражает одну из половин спинного мозга — правую или левую, — наряду со снижением двигательной функции отчётливо проявляется утрата чувствительности, в том числе болевой и температурной. Когда из-за быстрого прогрессирования, как при метастатической злокачественной опухоли, развивается картина поперечного поражения спинного мозга, наступают утрата функции сфинктеров и паралич двигательной и чувствительной функций.
Именно поэтому при опухоли спинного мозга крайне важна точная диагностика на ранней стадии. Проблема, как уже сказано, в том, что её проявления непросто отличить от грыжи поясничного отдела. Глава Госпиталя св. Петра, врач-специалист нейрохирургии Юн Канг Чжун отметил: «Ранняя опухоль спинного мозга вызывает неврологические симптомы, схожие с грыжей поясничного отдела, — боль в пояснице, иррадиирующую боль в ноге, нарушения чувствительности, мышечную слабость, — поэтому её легко принять за грыжу диска и нужна настороженность». Он добавил: «Вместо того чтобы автоматически списывать боль в пояснице и другие нарушения на грыжу диска или мышечную боль, лучше обратиться к врачу-специалисту с большим опытом в области позвоночника и пройти тщательное обследование и диагностику».
▶Упущенное время лечения повышает риск усугубления повреждения нервов↑…нужно искать госпиталь, обладающий профильными возможностями для быстрого лечения=При опухолях спинного мозга повреждение нервов накапливается со временем и симптомы рискуют серьёзно ухудшиться, поэтому максимально ранняя диагностика и лечение являются первоочередной задачей. Соответственно, выбор госпиталя, где ожидание записи составляет полгода и более, несёт риск ухудшения состояния. Если симптомы быстро прогрессируют или неврологические нарушения усиливаются, вместо того чтобы настаивать только на крупных больницах, стоит обратиться в специализированный профильный госпиталь с достаточной компетенцией и активно перенести сроки консультации и обследования на более ранние.
Самое важное при выборе госпиталя — есть ли у него экспертиза в хирургии позвоночника. Опухоль спинного мозга возникает там, где проходят важнейшие нервы организма, поэтому точность операции сильно влияет на прогноз. Именно поэтому стоит искать место, где всё выстроено системно: опыт и квалификация врачей в хирургии позвоночника, современное оборудование, совместные консилиумы и ведение пациента.
Юн Канг Чжун, врач-нейрохирург и глава Госпиталя св. Петра, пояснил: «При операциях по поводу опухолей спинного мозга применяется хирургическая тактика с использованием микрохирургических инструментов, в частности ультразвукового хирургического аспиратора (CUSA), что дополнительно повышает безопасность вмешательства и сводит к минимуму повреждение окружающих нервных структур». «Но важнее всего — способность выстроить профессиональную хирургическую стратегию с учётом расположения и особенностей опухоли», — добавил он.
Диагностика опухоли спинного мозга начинается с неврологического обследования — оценки чувствительности, мышечной силы, равновесия, координации, зрения, слуха, — после чего проводится лучевая диагностика. Выполняют рентгенографию, КТ, МРТ, изучают зону поражения и ставят диагноз. При подозрении на метастатическую опухоль дополнительно проводят ПЭТ-КТ всего тела.
Далее, в зависимости от расположения и типа опухоли и степени сдавления нерва, определяется различная тактика лечения. При доброкачественных и первичных опухолях спинного мозга в первую очередь рассматривают полное удаление хирургическим путём. Экстрадуральные опухоли спинного мозга в большинстве случаев можно удалить с помощью ламинэктомии. Однако среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей при нейрофибромах и подобных образованиях, как известно, полное удаление возможно только при пересечении нервного корешка.
В отдельных случаях удаляют лишь часть опухоли или проводят лучевую терапию. Особенно при метастатических опухолях, которые нередко расположены сразу в нескольких местах, полностью удалить все очаги бывает невозможно. Тогда удаляют часть опухолевой ткани, сдавливающей нервы, и дополнительно рассматривают химиотерапию и лучевую терапию.
Прогноз после операции при доброкачественных опухолях спинного мозга, как правило, считается благоприятным. При своевременном начальном лечении функция нервов после операции часто сохраняется нормальной или улучшается. Однако если до или после операции чувствительность утрачена из-за снижения функции нервов или паралича, необходимо особое внимание для профилактики тромбофлебита, тромбоэмболии лёгочной артерии и пролежней.
Юн Канг Чжун, глава Госпиталя св. Петра, отметил: «При опухолях спинного мозга прогноз прежде всего зависит от ранней диагностики и лечения, поэтому вместо того, чтобы подолгу ждать очереди, важно выбирать госпиталь, оценивая опыт врачей и техническую базу». «Это редкое заболевание, но, начавшись, оно может привести к утрате двигательных функций и параличу, поэтому ключевое значение имеет быстрое выявление болезни при углублённом профильном обследовании и незамедлительное лечение», — добавил он.
Грыжа шейного отдела и грыжа поясничного отдела — распространённые заболевания, число пациентов с которыми ежегодно исчисляется миллионами. Но есть редкая болезнь, которую принимают за грыжу диска: если терпеть боль и день за днём откладывать визит в госпиталь, дело может дойти до паралича конечностей. Это опухоль спинного мозга — новообразование в спинном мозге или позвоночном канале, которое сдавливает и прорастает нервную ткань.
Опухоли спинного мозга — сравнительно нечастое, редкое заболевание: по имеющимся данным, они возникают примерно у 2–4 человек на 100 000 населения в год. Точную причину их развития сегодня определить трудно; известно, что они проявляются преимущественно в возрасте 40–50 лет. Проблема в том, что ранние симптомы похожи на межпозвоночную грыжу и различить их только по клинической картине непросто, поэтому необходима диагностика с помощью точных методов визуализации, таких как МРТ.
Глава Госпиталя св. Петра — многопрофильного госпиталя с акцентом на позвоночник, суставы и цереброваскулярные заболевания — Юн Канг Чжун подчеркнул: «В действительности среди пациентов, недавно обратившихся с симптомами межпозвоночной грыжи, был случай, когда была диагностирована опухоль спинного мозга и проведена операция». Он добавил: «Если симптомы неуклонно ухудшаются, опасно считать их обычной межпозвоночной грыжей; необходимо обратиться в госпиталь, располагающий врачами-специалистами и возможностями специализированной лучевой диагностики, и пройти прицельное обследование».
▶Опухоли возникают внутри и снаружи позвоночного канала и сдавливают нервы, вызывая всё — от онемения до двигательных и чувствительных нарушений… без лечения состояние ухудшается=Диаметр позвоночного канала, проходящего по центру нашего тела, по имеющимся данным составляет в среднем около 15 мм. Внутри твёрдой мозговой оболочки позвоночного канала расположены важнейшие структуры, включая спинной мозг — часть центральной нервной системы, — а также основные нервные пучки организма. Поэтому, если в позвоночном канале развивается опухоль, даже небольшое образование сдавливает спинной мозг и нервы и вызывает разнообразные симптомы, в том числе боль. Кроме того, если опухоль растёт и сдавление нервов усиливается, велик риск серьёзного нарушения функций организма: потери чувствительности, паралича двигательных функций, нарушения ходьбы, расстройства дефекации.
Опухоли спинного мозга подразделяются на различные типы в зависимости от локализации и вида клеток. По локализации они делятся на экстрадуральные опухоли, интрадуральные экстрамедуллярные опухоли и интрамедуллярные опухоли, и характер симптомов при этом также различается. Экстрадуральные опухоли, составляющие значительную долю всех типов, — это, как следует из названия, опухоли, возникающие снаружи твёрдой мозговой оболочки; в течение нескольких часов или дней они проявляются слабостью и параличом верхних и нижних конечностей. Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли возникают между внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки и наружной границей вещества спинного мозга и вызывают асимметричную корешковую боль или нарушения чувствительности, а в ряде случаев — синдром Броун-Секара (Brown Sequard). Интрамедуллярные опухоли, развивающиеся внутри спинного мозга, могут проявляться нарушениями чувствительности и болью, а также двигательными и чувствительными расстройствами и нарушением мочеиспускания.
Подтип опухоли спинного мозга зависит и от того, из каких клеток она возникла. Экстрадуральные опухоли в большинстве случаев являются метастатическими, распространившимися из других злокачественных опухолей. Среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей около 70% всех типов приходится на шванномы, возникающие из оболочки периферических нервов, и менингиомы, возникающие из мозговых оболочек, окружающих спинной мозг. Кроме того, интрамедуллярные опухоли подразделяют на эпендимомы, астроцитомы, гемангиобластомы и другие.
Главная особенность опухолей спинного мозга в том, что симптомы меняются в зависимости от стадии. На ранней стадии, когда опухоль начинает сдавливать нервные корешки спинного мозга, часто возникает картина, схожая с грыжей поясничного отдела: боль, нарушения чувствительности и мышечная слабость в зонах, связанных с поражённым корешком. Особенно если опухоль развивается в конечной структуре спинного мозга — «конском хвосте» (cauda equina), — преобладают симптомы, которые легко принять за грыжу поясничного отдела: ишиас, двигательные и чувствительные нарушения по внутренней поверхности обоих бёдер.
По мере дальнейшего развития опухоли за пределами этой стадии нервные функции в целом притупляются, и чем дольше это оставлять без внимания, тем выше вероятность усугубления повреждения нервов. Если опухоль поражает одну из половин спинного мозга — правую или левую, — наряду со снижением двигательной функции отчётливо проявляется утрата чувствительности, в том числе болевой и температурной. Когда из-за быстрого прогрессирования, как при метастатической злокачественной опухоли, развивается картина поперечного поражения спинного мозга, наступают утрата функции сфинктеров и паралич двигательной и чувствительной функций.
Именно поэтому при опухоли спинного мозга крайне важна точная диагностика на ранней стадии. Проблема, как уже сказано, в том, что её проявления непросто отличить от грыжи поясничного отдела. Глава Госпиталя св. Петра, врач-специалист нейрохирургии Юн Канг Чжун отметил: «Ранняя опухоль спинного мозга вызывает неврологические симптомы, схожие с грыжей поясничного отдела, — боль в пояснице, иррадиирующую боль в ноге, нарушения чувствительности, мышечную слабость, — поэтому её легко принять за грыжу диска и нужна настороженность». Он добавил: «Вместо того чтобы автоматически списывать боль в пояснице и другие нарушения на грыжу диска или мышечную боль, лучше обратиться к врачу-специалисту с большим опытом в области позвоночника и пройти тщательное обследование и диагностику».
▶Упущенное время лечения повышает риск усугубления повреждения нервов↑…нужно искать госпиталь, обладающий профильными возможностями для быстрого лечения=При опухолях спинного мозга повреждение нервов накапливается со временем и симптомы рискуют серьёзно ухудшиться, поэтому максимально ранняя диагностика и лечение являются первоочередной задачей. Соответственно, выбор госпиталя, где ожидание записи составляет полгода и более, несёт риск ухудшения состояния. Если симптомы быстро прогрессируют или неврологические нарушения усиливаются, вместо того чтобы настаивать только на крупных больницах, стоит обратиться в специализированный профильный госпиталь с достаточной компетенцией и активно перенести сроки консультации и обследования на более ранние.
Самое важное при выборе госпиталя — есть ли у него экспертиза в хирургии позвоночника. Опухоль спинного мозга возникает там, где проходят важнейшие нервы организма, поэтому точность операции сильно влияет на прогноз. Именно поэтому стоит искать место, где всё выстроено системно: опыт и квалификация врачей в хирургии позвоночника, современное оборудование, совместные консилиумы и ведение пациента.
Юн Канг Чжун, врач-нейрохирург и глава Госпиталя св. Петра, пояснил: «При операциях по поводу опухолей спинного мозга применяется хирургическая тактика с использованием микрохирургических инструментов, в частности ультразвукового хирургического аспиратора (CUSA), что дополнительно повышает безопасность вмешательства и сводит к минимуму повреждение окружающих нервных структур». «Но важнее всего — способность выстроить профессиональную хирургическую стратегию с учётом расположения и особенностей опухоли», — добавил он.
Диагностика опухоли спинного мозга начинается с неврологического обследования — оценки чувствительности, мышечной силы, равновесия, координации, зрения, слуха, — после чего проводится лучевая диагностика. Выполняют рентгенографию, КТ, МРТ, изучают зону поражения и ставят диагноз. При подозрении на метастатическую опухоль дополнительно проводят ПЭТ-КТ всего тела.
Далее, в зависимости от расположения и типа опухоли и степени сдавления нерва, определяется различная тактика лечения. При доброкачественных и первичных опухолях спинного мозга в первую очередь рассматривают полное удаление хирургическим путём. Экстрадуральные опухоли спинного мозга в большинстве случаев можно удалить с помощью ламинэктомии. Однако среди интрадуральных экстрамедуллярных опухолей при нейрофибромах и подобных образованиях, как известно, полное удаление возможно только при пересечении нервного корешка.
В отдельных случаях удаляют лишь часть опухоли или проводят лучевую терапию. Особенно при метастатических опухолях, которые нередко расположены сразу в нескольких местах, полностью удалить все очаги бывает невозможно. Тогда удаляют часть опухолевой ткани, сдавливающей нервы, и дополнительно рассматривают химиотерапию и лучевую терапию.
Прогноз после операции при доброкачественных опухолях спинного мозга, как правило, считается благоприятным. При своевременном начальном лечении функция нервов после операции часто сохраняется нормальной или улучшается. Однако если до или после операции чувствительность утрачена из-за снижения функции нервов или паралича, необходимо особое внимание для профилактики тромбофлебита, тромбоэмболии лёгочной артерии и пролежней.
Юн Канг Чжун, глава Госпиталя св. Петра, отметил: «При опухолях спинного мозга прогноз прежде всего зависит от ранней диагностики и лечения, поэтому вместо того, чтобы подолгу ждать очереди, важно выбирать госпиталь, оценивая опыт врачей и техническую базу». «Это редкое заболевание, но, начавшись, оно может привести к утрате двигательных функций и параличу, поэтому ключевое значение имеет быстрое выявление болезни при углублённом профильном обследовании и незамедлительное лечение», — добавил он.