"Внезапная боль в верхней части живота в 40–50 лет: подозрение на «холецистит»"

 Жёлчный пузырь — один из основных органов пищеварения, расположенный в верхней части живота; он невелик, но играет важную роль в пищеварении. Однако с возрастом вместе со снижением обмена веществ растёт риск воспаления и образования камней, поэтому нужна осторожность.

Действительно, число пациентов с холециститом начинает заметно расти с 40–50 лет. По данным Службы контроля медицинского страхования, в 2024 году среди пациентов с холециститом (K81) людей 40 лет было примерно в 1,4 раза больше, чем 30-летних. У 60-летних число пациентов вдвое превышало показатель 30-летних и было самым высоким среди всех возрастных групп.

Главный врач хирургического отделения Госпиталя св. Петра Пак Гван Тэ объясняет: «Воспаление жёлчного пузыря — это не просто боль: изменения тканей и снижение функции с высокой вероятностью приводят к осложнениям». «Особенно после 40 лет метаболические факторы и нездоровые привычки легко усугубляют ситуацию, поэтому важно внимательно следить за состоянием жёлчного пузыря», — добавляет он.

Жёлчный пузырь расположен рядом с печенью, хранит жёлчь и через жёлчный проток направляет её в двенадцатиперстную кишку, играя важную роль в пищеварении. Поэтому в клинической практике печень, жёлчный пузырь, жёлчные пути и поджелудочную железу часто рассматривают вместе. Если проток перекрывается или нарушается его работа и в жёлчь проникают бактерии, развивается холецистит.

Жёлчные камни — самая частая причина воспаления жёлчного пузыря. Камень образуется, когда жёлчь, выделяемая печенью, затвердевает из-за нарушения баланса её компонентов. Если камень перекрывает пузырный проток, давление внутри жёлчного пузыря растёт, он растягивается, и вторично часто развивается воспаление. Известно, что подавляющее большинство случаев острого холецистита вызвано именно камнями. При хроническом холецистите камни также постоянно раздражают жёлчный пузырь и вызывают гистологические изменения в органе, приводящие к воспалению.

Ожирение, сахарный диабет, нарушения липидного обмена — то есть отложение жира и повышение холестерина, метаболические заболевания — главные факторы, повышающие риск образования жёлчных камней. Соответственно, при переедании и высококалорийном рационе легко образуются камни и развивается воспаление, из-за чего функция органов ухудшается. Особенно велик риск накопить избыточную нагрузку на жёлчный пузырь, если неправильные пищевые привычки сохраняются после среднего возраста. И наоборот, резкое снижение веса тоже влияет на образование камней. Есть данные, что жёлчные камни появляются примерно у 25% людей, соблюдавших жёсткие диеты.

Холецистит отличается тем, что при остром и хроническом течении симптомы заметно различаются. При остром холецистите у многих пациентов появляются сильная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры. При пальпации надавливание на правое подреберье может вызывать резкую боль. Хронический холецистит, напротив, нередко протекает бессимптомно, а если симптомы есть — тяжесть, дискомфорт, вздутие преимущественно в верхней части живота, — их легко принять за проблемы с желудком.

Диагностика холецистита проводится главным образом на основе УЗИ брюшной полости. В частности, с помощью УЗИ выявляется около 90–95% желчных камней. У пациентов с холециститом при УЗИ обнаруживаются камни в желчном пузыре, а также утолщение стенки пузыря вследствие воспаления или фиброза. Особенно при остром холецистите в анализе крови отмечается повышение числа лейкоцитов, а иногда выявляется и скопление жидкости вокруг желчного пузыря. Кроме того, при необходимости дополнительно проводятся различные исследования, на основании которых ставится диагноз.

Метод лечения зависит от состояния пациента. При остром холецистите стандартом является хирургическое лечение с удалением органа. Жёлчный пузырь накапливает и концентрирует жёлчь, и после его удаления пищеварение остаётся нормальным. При лёгких симптомах можно применить пероральную литолитическую терапию, растворяющую камни лекарствами, однако её недостаток в том, что полное растворение достигается менее чем в 30% случаев, а через пять лет и более примерно у половины пациентов возникает рецидив.

При хроническом холецистите, если симптомов нет, специальное лечение, как правило, не проводится. Однако со временем есть риск перехода в острый холецистит, поэтому при однажды обнаруженных камнях рекомендуется регулярно проходить УЗИ брюшной полости и наблюдать динамику. Если затем появятся внезапная боль в животе и другие симптомы, похожие на острый холецистит, следует быстро обратиться в госпиталь.

При подозрении на холецистит лучше обращаться в госпиталь, где есть специалист по печени, жёлчным путям и поджелудочной железе, способный комплексно оценить состояние жёлчного пузыря, поджелудочной железы и жёлчных протоков. При остром холецистите у 10% пациентов возможны осложнения, а хроническая форма в зависимости от течения нередко переходит в острую, поэтому важно длительное наблюдение как терапевтом, так и хирургом.

Врач-специалист хирургии Госпиталя св. Петра, главный врач Пак Гван Тэ подчеркнул: «Если вы почувствовали в верхней части живота непривычную боль, не игнорируйте её, даже если она временно прошла». «Важнее всего как можно раньше пройти осмотр у врача-специалиста, способного комплексно оценить состояние жёлчного пузыря, поджелудочной железы и жёлчных путей», — подчеркнул он.