Внезапная боль в верхней части живота в 40–50 лет — подозревайте «холецистит»

 Образование камней вызывает воспаление… острые и хронические симптомы сильно различаются
Главный врач Госпиталя св. Петра Пак Гван Тэ: «Нужна диагностика специалиста, который рассматривает желчный пузырь, поджелудочную железу и желчные протоки в комплексе»
[Ыйхаксинмун · Ильган Боса] Жёлчный пузырь — один из основных органов пищеварения, расположенный в верхней части живота; он невелик, но играет важную роль в процессе пищеварения. Однако с возрастом, по мере замедления обмена веществ, риск воспаления и образования камней в жёлчном пузыре растёт, поэтому нужна осторожность.

Действительно, число пациентов с холециститом начинает заметно расти с 40–50 лет. По данным Службы контроля медицинского страхования, в 2024 году среди пациентов с холециститом (K81) людей 40 лет было примерно в 1,4 раза больше, чем 30-летних. У 60-летних число пациентов вдвое превышало показатель 30-летних и было самым высоким среди всех возрастных групп.

Воспаление желчного пузыря не ограничивается простой болью: из-за изменений тканей и снижения функции высока вероятность осложнений. В частности, после 40 лет метаболические факторы и нездоровые привычки легко усугубляются, поэтому важно внимательно следить за здоровьем желчного пузыря.

Жёлчный пузырь расположен рядом с печенью, хранит жёлчь и через жёлчный проток направляет её в двенадцатиперстную кишку, играя важную роль в пищеварении. Поэтому в клинической практике печень, жёлчный пузырь, жёлчные пути и поджелудочную железу часто рассматривают вместе. Если проток перекрывается или нарушается его работа и в жёлчь проникают бактерии, развивается холецистит.

Жёлчные камни — самая частая причина воспаления жёлчного пузыря. Камень образуется, когда жёлчь, выделяемая печенью, затвердевает из-за нарушения баланса её компонентов. Если камень перекрывает пузырный проток, давление внутри жёлчного пузыря растёт, он растягивается, и вторично часто развивается воспаление.

В частности, известно, что подавляющее большинство случаев острого холецистита вызвано жёлчными камнями. При хроническом холецистите камни также постоянно раздражают жёлчный пузырь и вызывают гистологические изменения органа, приводящие к воспалению.

Ожирение, сахарный диабет, нарушения липидного обмена и другие состояния, связанные с отложением жира, повышением холестерина и метаболическими нарушениями, — главные факторы, повышающие риск образования жёлчных камней. Соответственно, если сохраняются привычки переедания и высококалорийного питания, образование камней и воспаление легко ухудшают работу соответствующих органов.

Если после наступления среднего возраста сохраняются неправильные пищевые привычки, велик риск накопления избыточной нагрузки на жёлчный пузырь. И наоборот, внезапное снижение веса также влияет на образование жёлчных камней. Есть сообщения, что примерно у 25% людей, соблюдавших жёсткую диету, образуются жёлчные камни.

Холецистит отличается тем, что при остром и хроническом течении симптомы заметно различаются. При остром холецистите у многих пациентов появляются сильная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, повышение температуры. При пальпации надавливание на правое подреберье может вызывать резкую боль. Хронический холецистит, напротив, нередко протекает бессимптомно, а если симптомы есть — тяжесть, дискомфорт, вздутие преимущественно в верхней части живота, — их легко принять за проблемы с желудком.

Для лечения выгоднее обращаться в госпиталь со специалистом по печени, жёлчным путям и поджелудочной железе

Диагностика холецистита проводится в основном на основе УЗИ брюшной полости. Камни при УЗИ удаётся увидеть примерно в 90~95% случаев. У пациентов с холециститом при УЗИ обнаруживаются камни в жёлчном пузыре, а также утолщение его стенки из-за воспаления или фиброза.

У пациентов с острым холециститом в анализе крови нередко отмечается повышение уровня лейкоцитов, а также обнаруживается скопление жидкости вокруг жёлчного пузыря. Кроме того, при необходимости дополнительно проводят различные исследования и на их основании ставят диагноз.

Метод лечения зависит от состояния пациента. При остром холецистите стандартом является хирургическое лечение с удалением органа. Жёлчный пузырь накапливает и концентрирует жёлчь, и после его удаления пищеварение остаётся нормальным. При лёгких симптомах можно применить пероральную литолитическую терапию, растворяющую камни лекарствами, однако её недостаток в том, что полное растворение достигается менее чем в 30% случаев, а через пять лет и более примерно у половины пациентов возникает рецидив.

При хроническом холецистите, если симптомов нет, специальное лечение, как правило, не проводится. Однако со временем есть риск перехода в острый холецистит, поэтому при однажды обнаруженных камнях рекомендуется регулярно проходить УЗИ брюшной полости и наблюдать динамику. Если затем появятся внезапная боль в животе и другие симптомы, похожие на острый холецистит, следует быстро обратиться в госпиталь.

При подозрении на холецистит лучше обращаться в госпиталь, где есть специалист по печени, жёлчным путям и поджелудочной железе, способный комплексно оценить состояние жёлчного пузыря, поджелудочной железы и жёлчных протоков. При остром холецистите у 10% пациентов возможны осложнения, а хроническая форма в зависимости от течения нередко переходит в острую, поэтому важно длительное наблюдение как терапевтом, так и хирургом.

Если вы почувствовали в верхней части живота непривычную боль, не стоит игнорировать её, даже если симптомы временно исчезли. Важнее всего как можно раньше пройти обследование у специалиста, который сможет комплексно оценить состояние жёлчного пузыря, поджелудочной железы и жёлчных протоков.