[Колонка] Сила гериатрии, способная изменить передний край медицины в стареющем обществе

 Это было в конце 2023 года. В кабинет, опираясь на сына, вошёл седой 95-летний мужчина. У пациента был стеноз позвоночного канала на уровне 4-го и 5-го поясничных позвонков; он был настроен на восстановление, но уже несколько лет получал только лекарственную и инъекционную терапию. На вопрос, почему он до сих пор откладывал операцию, он ответил, что ему постоянно говорили: «Зачем оперироваться в таком возрасте, просто потерпите». В тот момент стало ясно, насколько мало реальная практика лечения пожилых пациентов учитывает их собственное стремление к восстановлению, — и тогда же родилась идея специальной группы лечения пожилых пациентов (TF), которая занималась бы операциями у пациентов старше 80 лет.

Наше общество до сих пор склонно считать болезни и боль в пожилом возрасте чем-то само собой разумеющимся. Из-за нехватки инфраструктуры и связанных с лечением рисков пациентам нередко советуют от лечения отказаться. Однако в обществе сверхстарения, где пожилые составляют более 20% населения, такие стереотипы необходимо менять. В 2024 году расходы медицинского страхования на лечение пожилых составили 52 трлн 1935 млрд вон — около 45% от общего объёма. Медицинские расходы занимают большую долю и в бюджете пожилых семей. В такой ситуации система, которая уводит пожилых людей от активного лечения, способна лишь увеличить бремя медицинских расходов и для общества, и для самого человека.

Дело не только в расходах. Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), влияет на самые разные стороны жизни в пожилом возрасте: самооценку, уровень депрессии, участие в общественной жизни, удовлетворённость жизнью. Стоит отметить и то, что готовность пожилых пациентов лечиться сегодня выше, чем прежде. Это результат распространения представлений о здоровой и самостоятельной старости и возросшей доступности медицинской информации. Здравоохранение в пожилом возрасте всё больше становится необходимой областью, которая поддерживает достойную старость.

Гериатрия (Geriatrics), основанная в 1909 году доктором Игнацем Лео Нашером, исходит из положения о том, что заболевания и методы лечения в пожилом возрасте следует выделять в отдельную область с учётом физиологических особенностей пожилых людей. Развитые страны Европы и США, столкнувшиеся со старением населения раньше нас, уже применяют разнообразные модели медицинской помощи, построенные на гериатрии.

Корее также необходимо ускорить внедрение гериатрии в практику. Особенно важна роль местных медицинских учреждений первого и второго уровня, которые на переднем крае первыми принимают пожилых пациентов. Нужна система, при которой именно они проводят стандартизированную оценку состояния пациента, а по её результатам запускается процесс лечения, адаптированный к пожилому возрасту.

Даже в небольшой больнице должны быть условия, позволяющие продумывать и выстраивать лечение пожилых пациентов с позиций мультидисциплинарного взаимодействия. Речь идёт не только о том, чтобы хорошо вылечить одно заболевание, но и о комплексном учёте сопутствующих болезней и принимаемых препаратов, физиологических особенностей пожилого возраста и эмоционального окружения. Для этого прежде всего необходимо развивать и распространять системы гериатрической помощи, адаптированные к учреждениям первичного и вторичного звена.

Накопление опыта лечения и операций у пожилых само по себе с высокой вероятностью сделает ведение возрастных пациентов более точным и эффективным. И действительно, в последнее время растёт безопасность и в анестезии, которая считалась главным препятствием при операциях у пожилых. Наш госпиталь уже более года ведёт специализированную группу лечения пожилых пациентов: мы тщательно совершенствуем протоколы анестезии, адаптированные под возрастных больных, и одновременно накапливаем успешные хирургические случаи.

ВОЗ описывает отношение к возрастному снижению физических функций как к неизбежному и естественному явлению, а нежелание его предупреждать или лечить — как форму «эйджизма» по отношению к самому себе. Это можно понимать так, что здоровое старение и достойная старость — право каждого. Старение должно восприниматься не как путь отказа от здоровья и терпения страданий, а как процесс движения к завершённости жизни.

Развитие и внедрение гериатрии на переднем крае клинической практики — насущная задача для общества сверхстарения. В конечном счёте модель медицинской помощи в пожилом возрасте нужно выстраивать так, чтобы сохранять и восстанавливать качество жизни пациента. Именно этот шаг станет важной отправной точкой для того, чтобы старость каждого из нас была более достойной./Юн Канг Чжун, глава Госпиталя св. Петра