Гипергидроз у подростков: почему важно раннее лечение?

Информация о странице

Гипергидроз мучает абитуриентов: «Неужели даже бланк OMR намокает?»

«Подростковый гипергидроз», определяющий качество жизни подростков…

Вместо ожидания самопроизвольного улучшения важны активная диагностика и раннее лечение

- Подростки составляют 17% пациентов с гипергидрозом… в подростковом возрасте болезнь влияет на учёбу, повседневную жизнь и эмоциональное состояние

- У абитуриентов экзаменационный стресс усиливает симптомы, создавая порочный круг: вместо ожидания самостоятельного улучшения нужно активно лечиться

- В зависимости от симптомов рассматривают варианты от безоперационного лечения до однопортовой симпатэктомии; риск побочных эффектов снижается

Гипергидроз в подростковом возрасте, когда активность высока, часто списывают на особенности организма и не считают серьёзной проблемой. Однако для самого человека это не просто дискомфорт: он мешает учёбе, ведёт к замкнутости в общении со сверстниками и заметно снижает качество жизни.

Гипергидроз особенно обременителен для абитуриентов перед выпускным экзаменом. Из-за пота на ладонях выскальзывает ручка, намокают учебники, портится бланк OMR — всё это мешает на экзамене.

Глава Госпиталя св. Петра Юн Канг Чжун (врач-специалист нейрохирургии) объясняет: «Подростки с гипергидрозом, которые обращаются к нам, чаще всего жалуются на серьёзные неудобства и нагрузку в повседневной жизни и остро ощущают потребность в лечении». «Однако большинство не воспринимает обильное потоотделение как заболевание, поэтому нередко приходит к врачу слишком поздно», — добавляет он.

■ Начавшись в детстве, болезнь может усилиться после пубертата… экзаменационный стресс способен ухудшить симптомы

По данным Службы контроля медицинского страхования, ежегодно с гипергидрозом к врачам обращаются около 15 тысяч человек, из них подростки составляют примерно 17% — свыше двух тысяч пациентов. При этом у подростков среднее число визитов на человека превышает 2 дня в год, что выше, чем во всех возрастных группах в целом.

Первичный гипергидроз, которым чаще страдают подростки, возникает без каких-либо фоновых заболеваний, проявляется в сравнительно раннем возрасте и в период полового созревания может усиливаться. Он встречается независимо от пола, а у 25–50% пациентов, как известно, есть семейный анамнез. Обычно считается, что вероятность первичного гипергидроза высока при наличии двух и более признаков: ▲симметричное потоотделение с обеих сторон тела; ▲избыточное потоотделение не реже одного раза в неделю; ▲заметные неудобства в повседневной жизни; ▲начало симптомов до 25 лет; ▲наличие семейного анамнеза; ▲отсутствие потоотделения во время сна.

Среди форм первичного гипергидроза подмышечный чаще начинается в период полового созревания, а ладонный проявляется в более раннем возрасте. В позднем подростковом возрасте вместе со вторичными половыми признаками потоотделение становится заметнее; в тяжёлых случаях описаны психологическая замкнутость и трудности в общении из-за гипергидроза.

Такой первичный гипергидроз особенно мешает абитуриентам, которым нужна концентрация. Симпатическая нервная система, стимулирующая потоотделение, чутко реагирует на эмоциональные раздражители — напряжение и стресс. Поэтому у абитуриентов сам гипергидроз становится источником стресса, потоотделение усиливается, и возникает порочный круг.

Глава госпиталя Юн Канг Чжун сказал: «Некоторые просто терпят, полагая, что после переходного возраста всё пройдёт, но это заблуждение». «Гипергидроз развивается при сочетании наследственности, гиперреактивности вегетативной нервной системы и стресса, поэтому вместо надежды на самостоятельное улучшение стоит активно рассматривать лечение», — добавил он.

■ Если безоперационное лечение малоэффективно, рассматривают операцию… однопортовая симпатэктомия снижает нагрузку от вмешательства и облегчает восстановление↓

Среди проявлений гипергидроза сильнее всего потеют, как правило, ладони и стопы. Кроме того, встречаются разные варианты: одновременное потоотделение ладоней и подмышек или изолированное потоотделение подмышек. Если избыточное потоотделение в этих зонах мешает повседневной жизни, стоит обратиться в специализированный госпиталь для обследования.

При обращении по поводу гипергидроза план лечения составляют после опроса и комплексного обследования. В первую очередь рассматривают безоперационные методы: наружные средства, лекарственную терапию, ионофорез, инъекции ботулотоксина. Если симптомы выражены или консервативное лечение малоэффективно, выполняют операцию — резекцию симпатического нерва, которая помогает регулировать работу потовых желёз.

Симпатэктомия редко приводит к опасным для жизни осложнениям и переносится сравнительно легко. В последнее время чаще всего выполняется «однопробная симпатэктомия», когда операцию проводят эндоскопически через разрезы менее 1 см с обеих сторон грудной клетки, поэтому нагрузка при самой операции и восстановлении стала намного меньше, чем прежде. Вмешательство занимает в среднем менее 20 минут, госпитализация короткая — около двух дней, возвращение к обычной жизни происходит быстро. Пациентам, которым предстоит важный экзамен, например сунын, планирование операции за 5–6 месяцев позволяет полностью восстановиться без ущерба для учёбы и повседневных дел.

Важно правильно выбрать зону вмешательства в зависимости от симптомов. Например, пересечение четвёртого грудного симпатического узла (T4) эффективно при гипергидрозе кистей и подмышек. Если же сильно потеют стопы, можно рассмотреть и пересечение третьего поясничного симпатического узла (L3). В 2019 году главный врач Юн Канг Чжун выступил на 59-м осеннем научном съезде Корейского общества нейрохирургов с докладом об эффективности и безопасности симпатэктомии при лечении гипергидроза. 

Главный врач Юн Канг Чжун пояснил: «При резекции четвёртого грудного и третьего поясничного симпатических узлов вероятность компенсаторного гипергидроза — потоотделения в других зонах — крайне мала». «Анализ пациентов, перенёсших такие операции в нашем госпитале, показал, что компенсаторный гипергидроз развивается менее чем в 1% случаев», — пояснил он.

Однако важно помнить: обращаться следует в специализированный госпиталь с большим опытом операций при гипергидрозе. Операция при гипергидрозе предполагает необратимое пересечение нерва, поэтому при осложнениях вернуть исходное состояние трудно. Тем важнее с самого начала подробно проконсультироваться с опытным нейрохирургом и принимать решение о лечении взвешенно. Особенно если рассматривается одномоментная операция при поражении нескольких зон — кистей, стоп, подмышек: она требует сложной техники одновременного пересечения четвёртого грудного и третьего поясничного симпатических узлов, поэтому стоит выяснить, есть ли у госпиталя опыт таких вмешательств.  

В грудном отделе необходимо точно определить до трёх сложно устроенных тонких нервных ветвей. Во время операции обязательно внимательное наблюдение, не упускающее даже мельчайшие нервные структуры, а снизить риск рецидива позволяет только участие опытного специалиста с большой хирургической практикой. 

Глава госпиталя Юн Канг Чжун посоветовал: «Если в чувствительном подростковом возрасте гипергидроз вызывает замкнутость или сильно мешает в повседневной жизни, особенно накануне важных экзаменов, не стоит относиться к этому легкомысленно — нужно пройти обследование и лечение». «Тем, кто готовится к выпускному экзамену, особенно полезно составить план лечения заранее, до наступления лета», — добавил он.