Общество долгожителей: растёт спрос на специализированное лечение пациентов старше 80 лет

Информация о странице

Госпиталь св. Петра: «Высок спрос на специализированное лечение, адаптированное для пациентов старше 80 лет»

───────────────────────────────────────────────────────

- В обществе долгожителей на первый план выходит «здоровое долголетие»… важно следить за стенозом позвоночного канала, дегенеративным артритом и другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата

- В пожилом возрасте боль сильнее всего, растёт риск падений и переломов… нужно активно поддерживать функцию опорно-двигательного аппарата упражнениями, ранней диагностикой и лечением

- Растёт спрос на активное лечение у пациентов 80, 90 и 100 лет… нужна система лечения, адаптированная для пожилых

───────────────────────────────────────────────────────

По состоянию на 2025 год Корея — страна сверхстарения, где пожилым является каждый пятый. Численность населения старше 65 лет в конце прошлого года превысила 10 млн человек, а по некоторым прогнозам к 2050 году этот показатель вырастет до 20 млн. 

Проблема в том, что по мере старения населения растут и личные, и общественные расходы на лечение. По данным «Сборника статистики социального обеспечения — 2024», опубликованного Министерством здравоохранения, среднегодовые расходы на медицинскую помощь на одного пожилого человека в 2023 году составили 5,43 млн вон. Это более чем на 500 тысяч вон больше, чем 4,91 млн вон в 2019 году. При этом ожидаемая продолжительность жизни устойчиво растёт — до 80,6 года у мужчин и 86,4 года у женщин, — поэтому бремя медицинских расходов в пожилом возрасте будет только увеличиваться год от года.

В эпоху пожилых важнее всего «здоровое долголетие» (healthspan). Значение имеет не просто долгая жизнь, а то, как долго человек сохраняет способность жить полноценно и стареть здоровым. Что же определяет здоровье в пожилом возрасте?

Глава Госпиталя св. Петра — многопрофильного госпиталя с акцентом на позвоночник, суставы и цереброваскулярные заболевания — Юн Канг Чжун называет таким фактором состояние опорно-двигательного аппарата. Он объясняет: «Известно, что более 90% болей у людей старше 60 лет в Корее связаны с опорно-двигательным аппаратом», и добавляет: «Ключ к здоровому долголетию в пожилом возрасте — то, насколько удаётся сохранить функцию структур опорно-двигательного аппарата: позвоночника, суставов и других».

■ Дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата сокращают здоровое долголетие и ожидаемую продолжительность жизни… хроническая боль снижает качество жизни в пожилом возрасте

Суть заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых — возрастное снижение функции и вызванная им хроническая боль. Так, дегенеративный артрит — одно из самых распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых: только в Корее им страдает в среднем 4 млн человек в год.

Стеноз позвоночного канала, при котором из-за дегенерации структур позвоночника сужаются позвоночный канал и межпозвонковые отверстия, и межпозвоночная грыжа (грыжа поясничного отдела), возникающая при выпадении пульпозного ядра вследствие старения, — тоже нередкие состояния у пожилых пациентов. С продолжающимся старением общества число таких пациентов постоянно растёт. По данным Агентства по оценке медицинского страхования (HIRA), в 2024 году со стенозом позвоночного канала к врачам обратились 1 546 754 пациента в возрасте 60 лет и старше. Это на целых 530 тысяч больше, чем десятью годами ранее, в 2015 году. Число пациентов с патологией межпозвонковых дисков также растёт в среднем на 3% в год.

Такие заболевания опорно-двигательного аппарата могут сокращать продолжительность здоровой жизни и ожидаемую продолжительность жизни в пожилом возрасте. Врач-нейрохирург, глава Госпиталя св. Петра Юн Канг Чжун поясняет: «Заболевания опорно-двигательного аппарата не только затрудняют передвижение в пожилом возрасте, но и с высокой вероятностью становятся прямым фактором риска падений и переломов», «особенно у пациентов старше 75 лет падения с высоты и падения на ровном месте сопровождаются очень высокой частотой инвалидности и летальности, легко оставляют последствия, а это, в свою очередь, становится причиной смерти». Опубликованное в 2023 году исследование также показало, что у пожилых пациентов с остеоартрозом субъективная оценка здоровья значимо ниже, а депрессивные симптомы выражены сильнее, чем у людей без этого заболевания. 

Кроме того, сопровождающая эти заболевания боль — главная причина снижения качества жизни. Заболевания опорно-двигательного аппарата вызывают хроническую боль, а она ограничивает круг повседневных занятий. При дегенеративном артрите коленного сустава боль возникает даже при простых действиях — подъёме и спуске по лестнице, вставании со стула, — а на поздней стадии некоторым тяжело передвигаться из-за боли в колене, будто его разрывает, даже при обычной ходьбе. У пациентов со стенозом позвоночного канала и межпозвоночной грыжей из-за иррадиирующей боли в ноге и боли в пояснице расстояние, которое они могут пройти, постепенно сокращается. Такое ограничение активности ведёт к снижению мышечной силы и общего состояния, а это грозит снижением способности к повседневной активности (ADL) и в дальнейшем — когнитивных функций. 

■ Важнее всего профилактика через упражнения и ранняя диагностика отклонений… даже при необходимости операции барьеры для лечения снизились

Лучшее в ведении заболеваний опорно-двигательного аппарата — профилактика. Особенно эффективно предотвращает болезни поддержание с помощью упражнений здоровой мускулатуры вокруг суставов и позвоночника.

ВОЗ рекомендует пожилым людям не менее 150 минут аэробных нагрузок умеренной интенсивности в неделю либо 75 минут высокоинтенсивных нагрузок, а также силовые тренировки не реже двух раз в неделю. Кроме того, для улучшения чувства равновесия и профилактики падений рекомендуется комплексная физическая активность не реже трёх раз в неделю. На практике изометрическое напряжение четырёхглавой мышцы бедра и упражнения для ног лёжа помогают поддерживать силу мышц в области коленного сустава, а лёгкие упражнения для укрепления мышц поясницы и растяжка помогают предупредить стеноз позвоночного канала. При этом лучше избегать резких и чрезмерных движений и нагрузок.

Если появились проблемы с коленом или поясницей, важнее всего ранняя диагностика у специалиста. Глава Госпиталя св. Петра Юн Канг Чжун поясняет: «Заболевания опорно-двигательного аппарата в пожилом возрасте в основном дегенеративные и склонны к хроническому прогрессированию, поэтому ранняя диагностика и быстрое начало лечения очень помогают замедлить развитие болезни», «кроме того, при ранней диагностике хорошего эффекта можно добиться и безоперационными методами — лекарственной терапией, инъекциями, реабилитацией и физиотерапией». Если же диагноз поставлен поздно и такое лечение не приносит улучшения либо боль и парезы выражены сильно, рассматривается хирургическое лечение.

Даже если операция всё же необходима, порог для хирургического лечения сегодня очень низок: появилось много методик, снижающих нагрузку на пациента. Особенно заметно распространение эндоскопических операций. Существует множество методов с минимальным разрезом и ускоренным восстановлением, поэтому и пожилые пациенты гораздо меньше страдают от кровопотери, боли и длительного восстановления. На колене выполняется артроскопическая операция: в сустав вводят тонкий длинный эндоскоп диаметром 2–5 мм и с его помощью диагностируют и оперируют внутренние повреждения. В хирургии позвоночника также немало минимально инвазивных методов, облегчающих состояние пациента и ускоряющих возвращение к повседневной жизни, — двухпортовая эндоскопия позвоночника, спондилодез с боковым подходом и другие.

Эндопротезирование суставов и протезирование межпозвоночного диска также помогают эффективно уменьшить боль и стабильно восстановить утраченные функции. Так, по результатам исследования главы Госпиталя св. Петра Юн Канг Чжуна, в котором в прошлом году длительно наблюдались 109 пациентов после протезирования межпозвоночного диска, у большинства из них функция восстановилась и результаты реабилитации оставались удовлетворительными спустя 10 лет после операции.

■ Растёт спрос на активное лечение заболеваний позвоночника, суставов и опорно-двигательного аппарата у пожилых… обращаются и пациенты 90 и 100 лет

В последнее время растёт число пациентов самого старшего возраста, которые осознают важность ведения заболеваний опорно-двигательного аппарата и активно обращаются в госпиталь ради уменьшения боли и восстановления функции. Главный врач Юн Канг Чжун объясняет: «По сравнению с прошлым неуклонно растёт число обращений пациентов старше 70 и даже 80 лет», и добавляет: «Растёт и потребность в системах лечения, адаптированных для пожилых, чтобы отвечать на такой спрос».

Так, в 2024 году Госпиталь св. Петра, опираясь на экспертизу в области суставов и позвоночника, создал «Специальную группу лечения пожилых пациентов (TF)» для операций у пациентов старше 80 лет. Была выстроена система, при которой после всесторонней оценки сопутствующих заболеваний и состояния пациента профильные отделения слаженно взаимодействуют — от диагностики до восстановления. 

Через год после создания TF, в апреле этого года, число пациентов старше 85 лет выросло на 21%, причём пациентов с заболеваниями позвоночника и суставов стало больше на 15% и 10% соответственно. Кроме того, обращения и случаи лечения самых пожилых пациентов — от 90-летних до 100-летних — следуют одно за другим, и всё чаще в госпиталь приходят пациенты с высокой мотивацией к восстановлению независимо от возраста. 

В ответ на такой спрос Госпиталь св. Петра недавно перенёс нейрохирургию и Центр позвоночника на 1-й этаж, где удобнее передвигаться, расширил отделение скорой помощи и внедрил адаптированную систему навигации, создавая безопасные условия приёма для пожилых пациентов.

Глава Госпиталя св. Петра Юн Канг Чжун добавил: «Заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника, долго считались неизбежной участью старения, но с развитием медицины и ростом запроса на здоровую старость они перестали быть тем, что нужно безоговорочно терпеть». «Правильное ведение заболеваний позвоночника, суставов и других отделов опорно-двигательного аппарата и своевременное раннее лечение вполне позволяют свести к минимуму период болезни в пожилом возрасте и прожить оставшиеся годы в здоровой повседневности».