От лекарств до операции…лечение эпилепсии меняется ради «жизни без приступов»
Информация о странице
Госпиталь св. Петра 1 26-07-22 10:06Содержание
Лечение эпилепсии меняется: от контроля приступов лекарствами оно движется к тому, чтобы одновременно добиваться длительного отсутствия приступов и улучшения качества жизни пациента. По мере расширения выбора методов — от противосудорожных препаратов с новым механизмом действия до точной диагностики с использованием хирургических роботов, стимуляции головного мозга и минимально инвазивного лазерного лечения — растёт и доступность лечения для пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которым, по имеющимся данным, страдает около 50 млн человек в мире. В Корее число пациентов достигает примерно 360 тыс., и ежегодно выявляется более 20 тыс. новых случаев.
Эпилепсия наряду с инсультом и деменцией относится к трём основным неврологическим заболеваниям. Она возникает не только в определённом возрасте: заболеть можно в любом возрасте — от младенцев и детей до пожилых людей. Однако из-за того, что инфраструктуры для лечения резистентной эпилепсии было недостаточно, её до сих пор нередко воспринимают лишь как болезнь, при которой приступы контролируют лекарствами. Немало и самих пациентов, считающих, что активное лечение сверх медикаментозного для них недоступно.
Хон Сын Бон, невролог и глава Центра эпилепсии и сна Госпиталя св. Петра, сказал: «Новые препараты, точная диагностика и хирургические методики развиваются одновременно, и лечение эпилепсии переживает переломный период», «Инфраструктура диагностики и лечения эпилепсии в стране продолжает расширяться, поэтому в дальнейшем выбор методов лечения для пациентов станет ещё разнообразнее».
К Всемирному дню мозга 22 июля Госпиталь св. Петра рассказал о быстро меняющихся в последнее время методах лечения эпилепсии и об условиях оказания помощи в стране.
От препаратов третьего поколения до роботов и лазеров…смена стратегии в пользу активного лечения
Эпилепсия — заболевание, при котором из-за чрезмерного возбуждения нервных клеток мозга повторно возникают преходящие приступы. Приступы могут проявляться не только общеизвестными генерализованными судорогами, но и в самых разных формах: кратковременная потеря сознания, провалы в памяти, состояние оцепенения, повторяющиеся действия, необычные ощущения в конечностях, вегетативные приступы.
Раньше было распространено мнение, что из-за повторяющихся приступов люди с эпилепсией не могут вести нормальную социальную жизнь, а лечение сводилось в основном к подавлению приступов противосудорожными препаратами.
Однако примерно у 30% пациентов с эпилепсией приступы недостаточно контролируются даже при адекватном лечении двумя и более препаратами — это фармакорезистентная эпилепсия. Таким пациентам трудно управлять приступами только прежним медикаментозным лечением, и в процессе лечения они сталкивались со значительными трудностями.
В последнее время лечение эпилепсии меняется: цель уже не просто сократить число приступов, а добиться длительного отсутствия приступов и улучшить качество жизни и отдалённый прогноз пациента. На первый план выходит активная стратегия лечения, которая сводит к минимуму побочные эффекты препаратов, использует индивидуальный подход с учётом типа и причины приступов, характера очага и ответа на терапию у каждого пациента, а в конечном счёте помогает пациенту вернуться к социальной жизни.
На эти изменения влияет и появление новых противосудорожных препаратов. В последнее время внедряются противоэпилептические препараты 3-го поколения с механизмом действия, отличным от существующих средств 2-го поколения.
Ценобамат, по которому сейчас идёт рассмотрение вопроса о включении в систему медицинского страхования, — новый препарат, разработанный корейской компанией SK Biopharmaceuticals. Он привлекает внимание как новый вариант лечения при разных формах эпилепсии, включая резистентную к лекарствам.
С июля в полном объёме начало действовать страховое покрытие препаратов бриварацетама — действующего вещества нового поколения (3-е поколение). Бриварацетам получен путём улучшения молекулярной структуры леветирацетама: он снижает риск таких побочных эффектов, как депрессия и изменения личности, и при этом обеспечивает быстрый эффект и стабильную концентрацию в крови.
Хирургическое лечение также становится более точным и совершенным. Хирургический робот Kymero позволяет точнее выполнять имплантацию внутримозговых электродов (SEEG). Благодаря этому можно точно определить участок мозга, где начинается приступ, и оценить возможность операции и её оптимальный объём у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.
Пациентам, которым сложно провести радикальную операцию по удалению очага поражения или эпилептогенного очага, может применяться нейромодуляционное лечение — глубокая стимуляция мозга (DBS) и стимуляция блуждающего нерва (VNS). Подходящий метод лечения определяют с учётом поражения мозга, эпилептогенного очага и характера приступов у конкретного пациента.
Проводятся и минимально инвазивные операции, при которых лазером воздействуют на очаг поражения или зону начала приступа.
Главный врач Хон Сын Бон пояснил: «В ведущих центрах эпилепсии США и Европы активно применяется лечение эпилепсии с использованием радиочастотной энергии и лазера». Он добавил: «По мере развития точной диагностики и хирургических технологий сегодня можно рассматривать гораздо больше стратегий лечения, подобранных под состояние пациента, чем раньше».
Расширение профильных центров и включение магнитоэнцефалографии в страховое покрытие — доступность диагностики и лечения растёт
Отечественная инфраструктура для лечения резистентной к лекарствам эпилепсии также постепенно расширяется.
Пациентам, у которых приступы не удаётся контролировать лекарствами, после углублённого обследования может помочь хирургическое лечение. Однако в Корее медицинская инфраструктура для операций при эпилепсии сосредоточена в Сеуле и Пусане, поэтому нередко пациенты вовсе не могли обсудить возможность операции или ждали её от одного-двух лет и дольше.
В последнее время помимо университетских клиник появляются специализированные медицинские учреждения, которые проводят углублённое обследование и хирургическое лечение эпилепсии, что сокращает сроки ожидания диагностики и лечения и делает помощь доступнее для пациентов.
Магнитоэнцефалография (MEG), которую применяют для точного определения очага приступов перед операцией по поводу эпилепсии, с февраля 2026 года переведена в перечень обязательного покрытия медицинского страхования. Магнитоэнцефалография — исследование, которое измеряет слабые магнитные поля, возникающие при активности нервных клеток мозга, и определяет расположение очага приступов; она применяется при предоперационном обследовании пациентов с труднокурабельной эпилепсией.
В апреле 2025 года Госпиталь св. Петра открыл Центр эпилепсии и сна во главе с врачом-специалистом неврологии, главным врачом Хон Сын Боном и выстроил фаст-трек лечения эпилепсии, непрерывно ведущий от точной диагностики до лечения.
Центр располагает 7 кабинетами видео-ЭЭГ и диагностическим оборудованием, включая Cadwell и Natus NDX. Также создана система расшифровки результатов магнитоэнцефалографии; для точной диагностики центр проводит в среднем более 60 видео-ЭЭГ-исследований в месяц.
Видео-ЭЭГ — исследование, при котором поведение пациента и характер приступов записываются на видео и одновременно измеряются изменения биоэлектрической активности мозга. Оно применяется, чтобы определить, являются ли симптомы у пациента эпилептическими приступами, и установить зону начала приступа и его тип.
Госпиталь св. Петра пояснил, что делится соответствующей инфраструктурой, чтобы пациенты, нуждающиеся в углублённом обследовании или операции по поводу эпилепсии, могли воспользоваться его диагностическими и лечебными мощностями независимо от региона и медицинского учреждения.
Главный врач Хон накапливает опыт лечения, назначая пациентам с трудноизлечимой эпилепсией сенобамат, а также участвовал во внедрении в стране Буколама (буккальный мидазолам) — препарата экстренной помощи при эпилепсии, который можно применять вне госпиталя.
В сотрудничестве с японскими специалистами по эпилепсии он организовал краткосрочную программу обучения хирургии эпилепсии для корейских нейрохирургов, а также выстроил систему совместного ведения пациентов, чтобы до появления препарата Buccolam в Корее пациенты могли получить его по рецепту в Японии.
Расширяются исследования нового поколения: ИИ для прогноза ответа на лечение, РНК-препараты
Продолжаются также исследования, направленные на ранний подбор подходящего пациенту метода лечения и на лечение фармакорезистентной эпилепсии.
В начале этого года исследовательская группа Больницы Сеульского национального университета опубликовала результаты ретроспективного исследования модели машинного обучения, которая с помощью искусственного интеллекта прогнозирует ответ на противосудорожную терапию при эпилепсии.
Эта модель разработана, чтобы заранее предсказывать индивидуальный ответ пациента на конкретный препарат из более чем 20 противосудорожных средств и помогать выбрать подходящее лекарство с самого начала лечения. Сейчас она находится на стадии базовой модели, и в дальнейшем потребуются её проверка и доработка в клинических исследованиях.
Ведутся и исследования РНК-препаратов, воздействующих на причины эпилепсии на генетическом уровне. Компания SoVarGen, созданная преподавателями Высшей школы медицинских наук KAIST, разработала новый РНК-препарат на основе антисмысловых олигонуклеотидов (ASO) для лечения труднокурабельной эпилепсии.
На основе этой технологии в сентябре 2025 года SoVarGen заключила с глобальной фармацевтической компанией Angelini Pharma соглашение о передаче технологии на сумму около 770 млрд вон, или 550 млн долларов США.
Главный врач Хон Сын Бон сказал: «Раньше из-за нехватки лечебной инфраструктуры было трудно проводить активное лечение, соответствующее состоянию каждого пациента, но с появлением новых методов лечения и специализированных центров эпилепсии условия диагностики и лечения быстро меняются».
Далее он отметил: «Если исследования лечебных стратегий, сочетающих различные препараты и хирургические методы, будут развиваться и приведут к длительному подавлению приступов и излечению, мы сможем обеспечить жизнь без приступов гораздо большему числу пациентов».
Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которым, по имеющимся данным, страдает около 50 млн человек в мире. В Корее число пациентов достигает примерно 360 тыс., и ежегодно выявляется более 20 тыс. новых случаев.
Эпилепсия наряду с инсультом и деменцией относится к трём основным неврологическим заболеваниям. Она возникает не только в определённом возрасте: заболеть можно в любом возрасте — от младенцев и детей до пожилых людей. Однако из-за того, что инфраструктуры для лечения резистентной эпилепсии было недостаточно, её до сих пор нередко воспринимают лишь как болезнь, при которой приступы контролируют лекарствами. Немало и самих пациентов, считающих, что активное лечение сверх медикаментозного для них недоступно.
Хон Сын Бон, невролог и глава Центра эпилепсии и сна Госпиталя св. Петра, сказал: «Новые препараты, точная диагностика и хирургические методики развиваются одновременно, и лечение эпилепсии переживает переломный период», «Инфраструктура диагностики и лечения эпилепсии в стране продолжает расширяться, поэтому в дальнейшем выбор методов лечения для пациентов станет ещё разнообразнее».
К Всемирному дню мозга 22 июля Госпиталь св. Петра рассказал о быстро меняющихся в последнее время методах лечения эпилепсии и об условиях оказания помощи в стране.
От препаратов третьего поколения до роботов и лазеров…смена стратегии в пользу активного лечения
Эпилепсия — заболевание, при котором из-за чрезмерного возбуждения нервных клеток мозга повторно возникают преходящие приступы. Приступы могут проявляться не только общеизвестными генерализованными судорогами, но и в самых разных формах: кратковременная потеря сознания, провалы в памяти, состояние оцепенения, повторяющиеся действия, необычные ощущения в конечностях, вегетативные приступы.
Раньше было распространено мнение, что из-за повторяющихся приступов люди с эпилепсией не могут вести нормальную социальную жизнь, а лечение сводилось в основном к подавлению приступов противосудорожными препаратами.
Однако примерно у 30% пациентов с эпилепсией приступы недостаточно контролируются даже при адекватном лечении двумя и более препаратами — это фармакорезистентная эпилепсия. Таким пациентам трудно управлять приступами только прежним медикаментозным лечением, и в процессе лечения они сталкивались со значительными трудностями.
В последнее время лечение эпилепсии меняется: цель уже не просто сократить число приступов, а добиться длительного отсутствия приступов и улучшить качество жизни и отдалённый прогноз пациента. На первый план выходит активная стратегия лечения, которая сводит к минимуму побочные эффекты препаратов, использует индивидуальный подход с учётом типа и причины приступов, характера очага и ответа на терапию у каждого пациента, а в конечном счёте помогает пациенту вернуться к социальной жизни.
На эти изменения влияет и появление новых противосудорожных препаратов. В последнее время внедряются противоэпилептические препараты 3-го поколения с механизмом действия, отличным от существующих средств 2-го поколения.
Ценобамат, по которому сейчас идёт рассмотрение вопроса о включении в систему медицинского страхования, — новый препарат, разработанный корейской компанией SK Biopharmaceuticals. Он привлекает внимание как новый вариант лечения при разных формах эпилепсии, включая резистентную к лекарствам.
С июля в полном объёме начало действовать страховое покрытие препаратов бриварацетама — действующего вещества нового поколения (3-е поколение). Бриварацетам получен путём улучшения молекулярной структуры леветирацетама: он снижает риск таких побочных эффектов, как депрессия и изменения личности, и при этом обеспечивает быстрый эффект и стабильную концентрацию в крови.
Хирургическое лечение также становится более точным и совершенным. Хирургический робот Kymero позволяет точнее выполнять имплантацию внутримозговых электродов (SEEG). Благодаря этому можно точно определить участок мозга, где начинается приступ, и оценить возможность операции и её оптимальный объём у пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.
Пациентам, которым сложно провести радикальную операцию по удалению очага поражения или эпилептогенного очага, может применяться нейромодуляционное лечение — глубокая стимуляция мозга (DBS) и стимуляция блуждающего нерва (VNS). Подходящий метод лечения определяют с учётом поражения мозга, эпилептогенного очага и характера приступов у конкретного пациента.
Проводятся и минимально инвазивные операции, при которых лазером воздействуют на очаг поражения или зону начала приступа.
Главный врач Хон Сын Бон пояснил: «В ведущих центрах эпилепсии США и Европы активно применяется лечение эпилепсии с использованием радиочастотной энергии и лазера». Он добавил: «По мере развития точной диагностики и хирургических технологий сегодня можно рассматривать гораздо больше стратегий лечения, подобранных под состояние пациента, чем раньше».
Расширение профильных центров и включение магнитоэнцефалографии в страховое покрытие — доступность диагностики и лечения растёт
Отечественная инфраструктура для лечения резистентной к лекарствам эпилепсии также постепенно расширяется.
Пациентам, у которых приступы не удаётся контролировать лекарствами, после углублённого обследования может помочь хирургическое лечение. Однако в Корее медицинская инфраструктура для операций при эпилепсии сосредоточена в Сеуле и Пусане, поэтому нередко пациенты вовсе не могли обсудить возможность операции или ждали её от одного-двух лет и дольше.
В последнее время помимо университетских клиник появляются специализированные медицинские учреждения, которые проводят углублённое обследование и хирургическое лечение эпилепсии, что сокращает сроки ожидания диагностики и лечения и делает помощь доступнее для пациентов.
Магнитоэнцефалография (MEG), которую применяют для точного определения очага приступов перед операцией по поводу эпилепсии, с февраля 2026 года переведена в перечень обязательного покрытия медицинского страхования. Магнитоэнцефалография — исследование, которое измеряет слабые магнитные поля, возникающие при активности нервных клеток мозга, и определяет расположение очага приступов; она применяется при предоперационном обследовании пациентов с труднокурабельной эпилепсией.
В апреле 2025 года Госпиталь св. Петра открыл Центр эпилепсии и сна во главе с врачом-специалистом неврологии, главным врачом Хон Сын Боном и выстроил фаст-трек лечения эпилепсии, непрерывно ведущий от точной диагностики до лечения.
Центр располагает 7 кабинетами видео-ЭЭГ и диагностическим оборудованием, включая Cadwell и Natus NDX. Также создана система расшифровки результатов магнитоэнцефалографии; для точной диагностики центр проводит в среднем более 60 видео-ЭЭГ-исследований в месяц.
Видео-ЭЭГ — исследование, при котором поведение пациента и характер приступов записываются на видео и одновременно измеряются изменения биоэлектрической активности мозга. Оно применяется, чтобы определить, являются ли симптомы у пациента эпилептическими приступами, и установить зону начала приступа и его тип.
Госпиталь св. Петра пояснил, что делится соответствующей инфраструктурой, чтобы пациенты, нуждающиеся в углублённом обследовании или операции по поводу эпилепсии, могли воспользоваться его диагностическими и лечебными мощностями независимо от региона и медицинского учреждения.
Главный врач Хон накапливает опыт лечения, назначая пациентам с трудноизлечимой эпилепсией сенобамат, а также участвовал во внедрении в стране Буколама (буккальный мидазолам) — препарата экстренной помощи при эпилепсии, который можно применять вне госпиталя.
В сотрудничестве с японскими специалистами по эпилепсии он организовал краткосрочную программу обучения хирургии эпилепсии для корейских нейрохирургов, а также выстроил систему совместного ведения пациентов, чтобы до появления препарата Buccolam в Корее пациенты могли получить его по рецепту в Японии.
Расширяются исследования нового поколения: ИИ для прогноза ответа на лечение, РНК-препараты
Продолжаются также исследования, направленные на ранний подбор подходящего пациенту метода лечения и на лечение фармакорезистентной эпилепсии.
В начале этого года исследовательская группа Больницы Сеульского национального университета опубликовала результаты ретроспективного исследования модели машинного обучения, которая с помощью искусственного интеллекта прогнозирует ответ на противосудорожную терапию при эпилепсии.
Эта модель разработана, чтобы заранее предсказывать индивидуальный ответ пациента на конкретный препарат из более чем 20 противосудорожных средств и помогать выбрать подходящее лекарство с самого начала лечения. Сейчас она находится на стадии базовой модели, и в дальнейшем потребуются её проверка и доработка в клинических исследованиях.
Ведутся и исследования РНК-препаратов, воздействующих на причины эпилепсии на генетическом уровне. Компания SoVarGen, созданная преподавателями Высшей школы медицинских наук KAIST, разработала новый РНК-препарат на основе антисмысловых олигонуклеотидов (ASO) для лечения труднокурабельной эпилепсии.
На основе этой технологии в сентябре 2025 года SoVarGen заключила с глобальной фармацевтической компанией Angelini Pharma соглашение о передаче технологии на сумму около 770 млрд вон, или 550 млн долларов США.
Главный врач Хон Сын Бон сказал: «Раньше из-за нехватки лечебной инфраструктуры было трудно проводить активное лечение, соответствующее состоянию каждого пациента, но с появлением новых методов лечения и специализированных центров эпилепсии условия диагностики и лечения быстро меняются».
Далее он отметил: «Если исследования лечебных стратегий, сочетающих различные препараты и хирургические методы, будут развиваться и приведут к длительному подавлению приступов и излечению, мы сможем обеспечить жизнь без приступов гораздо большему числу пациентов».