Мучительная лицевая боль от одного дуновения ветра — «невралгия тройничного нерва»: удар током сильнее, чем при родах

При боли в челюсти или лице чаще всего думают о зубной боли или синусите. Однако после 40–50 лет ситуация иная. Если от обычного разговора или лёгкого дуновения ветра снова и снова возникает внезапная и крайне сильная боль, будто через лицо проходит ток, стоит подумать о нарушении работы нерва при «невралгии тройничного нерва».

Невралгия тройничного нерва — редкое заболевание, встречающееся примерно у 4–7 человек на 100 тысяч населения; более 90% заболевших — люди старше 40 лет. Особенно резко растёт заболеваемость среди людей старше 50 лет. С учётом старения населения число пациентов с невралгией тройничного нерва в стране, вероятно, будет расти.

На ранней стадии невралгия тройничного нерва проявляется короткими эпизодами боли, которые быстро проходят, и её легко не принять всерьёз. Однако без своевременного лечения приступообразная боль усиливается, промежутки сокращаются, и это серьёзно сказывается на повседневной жизни. Особенно если такие симптомы появились после среднего возраста, важнее всего внимательно отнестись к ранним признакам и быстро обратиться к врачу-специалисту.

◇Характерна внезапная и сильная боль…она может быть мучительнее родов

Невралгия тройничного нерва — это боль, возникающая из-за нарушения работы «пятого черепного нерва» в области лица. Пятый черепной нерв от корня делится на три ветви, поэтому и называется «тройничным»; он отвечает за чувствительность лица и работу жевательных мышц челюсти. Невралгия тройничного нерва — идиопатическое заболевание, точную причину которого установить трудно. Известно, однако, что у части пациентов боль возникает, когда нерв сдавливается соседними сосудами или костными структурами либо повреждается вследствие инфекции или травмы.

Главная особенность — внезапная и интенсивная боль. Кроме того, поочерёдно возникают такие нарушения, как судороги и онемение. Приступы могут повторяться десятки раз в день, а предсказать их начало и периодичность трудно. Это серьёзно мешает повседневной жизни и заметно снижает её качество.

Врач-специалист нейрохирургии, глава Госпиталя св. Петра Юн Канг Чжун объясняет: «При невралгии тройничного нерва сильную простреливающую боль вызывают даже лёгкие бытовые прикосновения — умывание, чистка зубов, — а также разговор или движение воздуха». «В тяжёлых случаях описаны проявления светобоязни (photophobia), когда боль возникает от одного лишь яркого света», — добавляет он.

Интенсивность боли также очень высока. По шкале боли она достигает 10 баллов — сильнее, чем при родах, — и описывается как мощный удар током. Боль возникает внезапно и мгновенно исчезает либо держится несколько секунд или минут и так же внезапно проходит. Кроме того, в большинстве случаев невралгия тройничного нерва односторонняя, но редко описывают и двусторонние формы.

◇На ранней стадии принимают за другие болезни… при бездействии возможны повреждение нервов и атрофия мышц

Ключ к лечению невралгии тройничного нерва — ранняя диагностика. Со временем боль усиливается, а промежутки между приступами сокращаются, что грозит хронизацией; кроме того, возможны повреждение нерва и прогрессирующая атрофия мышц.

Невралгия тройничного нерва по симптомам похожа на другие заболевания, поэтому нередко её истинную причину не удаётся установить на раннем этапе и время для лечения упускается. Её легко спутать с зубной болью: бывает, что пациенту в стоматологии удаляют коренной зуб, а боль продолжается, и человек, не понимая причины, страдает от боли и тревоги. Для точной диагностики необходима дифференциальная диагностика у врача-нейрохирурга.

Глава госпиталя Юн Канг Чжун пояснил: «Пациенты с невралгией тройничного нерва на раннем этапе часто принимают её за другие болезни — зубную боль, синусит, заболевания височно-нижнечелюстного сустава — и обходят одну больницу за другой». «Чтобы избежать ошибочного диагноза, важно уже в начале заболевания оценить структурное состояние черепных нервов с помощью МРТ, КТ и других исследований, а затем поставить точный диагноз», — объяснил он.

После окончательного диагноза «невралгия тройничного нерва» лечение начинают с консервативной терапии противосудорожными и обезболивающими препаратами, чтобы уменьшить боль. Однако если при длительном приёме улучшения нет или боль усиливается, выполняют микроваскулярную декомпрессию (MVD), чтобы радикально устранить причину повреждения нерва.

Микроваскулярная декомпрессия (MVD) — основной метод лечения невралгии тройничного нерва, который применяется уже 30 лет. В ходе операции сосуд, сдавливающий тройничный нерв, отделяют и помещают между ними прокладку из тефлона, чтобы пульсация сосуда не передавалась на нерв. Обычно её выполняют минимально инвазивным доступом через разрез за ухом, поэтому рубец почти не заметен, а восстановление проходит быстро. У большинства пациентов симптомы уходят сразу, а эффект лечения сохраняется практически пожизненно.

В последнее время применяются высокотехнологичное оборудование и техника — точная МРТ, операционный микроскоп с ангиографией, интраоперационный нейромониторинг, — благодаря чему исходы операций становятся всё лучше, а частота успеха высока. Дополнительно надёжно разделить и зафиксировать нерв и мозговой сосуд помогают лента из гортекса и «мозговой гель», что повышает эффективность операции. Так, в Госпитале св. Петра микроваскулярная декомпрессия позволила добиться полного излечения более чем у 95% пациентов с невралгией тройничного нерва и другими заболеваниями лицевого нерва. В последнее время растёт и число пациентов, которые обращаются в наш госпиталь после лечения в других учреждениях из-за возобновившейся боли; в таких случаях важно тщательно установить причину рецидива и текущее состояние нерва, а затем составить план лечения с учётом состояния.

Точная причина невралгии тройничного нерва не установлена, но иногда она связана с сильным физическим и психическим стрессом, переутомлением и напряжением. Поэтому достаточный отдых, регулярный режим и снижение чрезмерных стрессовых нагрузок также помогают контролировать симптомы.

Главный врач Юн Канг Чжун отметил: «Если сильная лицевая боль повторяется или усиливается, важнее всего как можно раньше обратиться к опытному нейрохирургу». «Точная диагностика невралгии тройничного нерва и системный план лечения у врачей, владеющих сложной микроваскулярной декомпрессией, позволяют рассчитывать на хороший прогноз», — сказал он.